指南解读

• 《中国食管癌放射治疗指南(2025年版)》更新解读

  黄伟;邢力刚;

  2026年4月15—21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题为“早防早筛早治同心携手抗癌”，旨在强调防治关口前移，持续推进病因预防、筛查诊治、社会共治、科普宣教等工作，全面控制癌症危害。为规范肿瘤性疾病的临床诊疗、提高患者生存质量，提升肿瘤防控水平，我刊本期组织策划“肿瘤防治专题”，集中刊发5篇有关常见肿瘤临床诊治的学术论文，内容涵盖非小细胞肺癌、淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、颅内肿瘤手术损伤等。同时还邀请山东第一医科大学附属肿瘤医院邢力刚教授团队对《中国食管癌放射治疗指南(2025年版)》(发表于《国际肿瘤学杂志》2026年第53卷第1期)进行深度解读，分析指南要点，旨在帮助临床医师快速掌握新版指南精髓，推动食管癌规范化、精准化、个体化综合治疗。

  2026年04期 v.25 385-389页 [查看摘要][在线阅读][下载 219K]
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作者·编者·读者

• “诊疗指南、专家共识解读”专栏征稿

  <正>近年来，各类疾病的诊断治疗趋于规范化、标准化，相应的诊疗指南、专家共识也层出不穷，对该类临床诊疗指南及专家共识进行深度权威解读，可为国内同行提供相关参考证据，有助于临床医师更好地学习、理解并应用于临床实践，有利于规范临床诊疗活动，提高医疗服务水平。《疑难病杂志》近年组织策划了“中国专家共识”“指南解读”等栏目，邀请相关专家组织了一系列专栏文章，收到良好的效果，文章获得较高的下载率和引用率。2026年我刊继续面向广大专家学者进行征稿，对最新修订的诊疗指南、专家共识进行解读，其内容包括:指南形成背景、指南重点内容解读、指南主要亮点等，字数5 000～6 000字。稿件一经专家审定，即可在《疑难病杂志》当期发表，稿酬从优，欢迎踊跃赐稿。

  2026年04期 v.25 389页 [查看摘要][在线阅读][下载 77K]
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肿瘤防治专题

• 肺部免疫预后指数联合血清sTNFR2对非小细胞肺癌患者化疗并发骨髓抑制的预测价值

  李磊;程英;孙传忠;郭锋;王震;

  目的 探讨肺部免疫预后指数(LIPI)联合血清可溶性肿瘤坏死因子受体2(s TNFR2)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗并发骨髓抑制的预测价值。方法 回顾性选取2022年1月—2025年1月安徽医科大学附属宿州医院呼吸与危重症医学科接受化疗的NSCLC患者92例作为研究对象，根据化疗后是否发生骨髓抑制分为骨髓抑制组63例和无骨髓抑制组29例。检测患者中性粒细胞计数(Neu)、白细胞计数(WBC)、乳酸脱氢酶(LDH)，计算中性粒细胞/淋巴细胞(LYM)比值(d NLR)，并按改良标准评定LIPI评分; ELISA法检测血清s TNFR2水平;多因素Logistic回归分析NSCLC患者化疗并发骨髓抑制的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估LIPI联合血清s TNFR2对NSCLC患者化疗并发骨髓抑制的预测效能。结果 骨髓抑制组血清s TNFR2水平高于无骨髓抑制组(t/P=6.235/<0.001);骨髓抑制组LIPI及相关指标(d NLR、Neu、WBC、LDH、ALT、SCr)均高于无骨髓抑制组(t/P=5.218/<0.001、5.873/<0.001、4.592/<0.001、3.586/0.001、5.012/<0.001、2.648/<0.001、2.715/0.008);含铂双药化疗方案、LIPI评分高、s TNFR2高是NSCLC患者化疗并发骨髓抑制的独立危险因素[OR(95%CI)=2.689(1.215～5.947)、2.518(1.423～4.451)、1.852(1.236～2.778)]; LIPI、血清s TNFR2水平单独及二者联合预测NSCLC患者化疗并发骨髓抑制的AUC分别为0.775、0.816、0.903，二者联合优于各自单独预测效能(Z/P=2.345/0.019、1.987/0.047)。结论 LIPI联合血清s TNFR2可有效提升对NSCLC患者化疗相关骨髓抑制的预测效能，为临床风险分层提供更精准的依据。

  2026年04期 v.25 390-394页 [查看摘要][在线阅读][下载 195K]
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• Cyclin D1/c-Myc共表达与弥漫性大B细胞淋巴瘤分子分型及预后的关系

  巩楠;张琰;黄晶;骆婷婷;张洋;庞雪莲;

  目的 探讨细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)/c-Myc共表达与弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)分子分型及预后的关系。方法 回顾性选取2021年1月—2023年1月新疆医科大学第一附属医院血液病科收治的DLBCL患者102例，随访2年记录患者无进展生存期，并将其分为预后不良组29例和预后良好组73例。采用免疫组织化学法检测DLBCL淋巴结组织中Cyclin D1、c-Myc表达;统计Cyclin D1/c-Myc共表达患者，采用卡方检验Phi系数分析Cyclin D1/c-Myc共表达患者与DLBCL分子分型的关系; Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析影响DLBCL患者预后的因素。结果 DLBCL患者102例中Cyclin D1阳性表达32例(31.37%),c-Myc阳性表达45例(44.12%),Cyclin D1/c-Myc共表达21例(20.59%);非生发中心B细胞样(GCB)亚型的DLBCL患者Cyclin D1/c-Myc共表达占比明显高于GCB亚型(28.33%vs. 9.52%，χ~2/P=5.346/0.021);卡方检验Phi系数结果显示，Cyclin D1/c-Myc共表达与DLBCL分子分型呈负相关(Phi系数/P=-0.229/0.021); Cyclin D1/c-Myc共表达患者生存时间明显短于Cyclin D1/c-Myc非共表达患者(Log-Rankχ~2=10.207,P<0.001);预后不良组国际预后指数(IPI)评分、非GCB亚型占比、Cyclin D1/c-Myc共表达占比均高于预后良好组(t/P=6.015/<0.001，χ~2/P=7.021/0.008、24.027/<0.001); IPI评分高、非GCB亚型、Cyclin D1/c-Myc共表达是DLBCL患者预后不良的独立危险因素[HR(95%CI)=2.052(1.333～3.158)、2.969(1.197～7.363)、2.880(1.240～6.690)]。结论 Cyclin D1/c-Myc共表达与DLBCL分子分型及预后均具有一定关系，且Cyclin D1/c-Myc共表达、非GCB亚型是DLBCL患者预后不良的危险因素。

  2026年04期 v.25 395-400页 [查看摘要][在线阅读][下载 238K]
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• 基于新血栓四项构建恶性肿瘤手术患者血栓的风险预警模型及其效能评价

  钱海滨;杜文玲;倪步烤;胡型忠;

  目的 探讨新血栓四项在评估恶性肿瘤手术患者血栓风险中的应用价值。方法 选取2024年1月—2025年8月温州市中心医院妇科及外科收治的恶性肿瘤患者284例为研究对象，所有患者均进行手术治疗，根据术后是否发生血栓分为血栓组(n=28)和非血栓组(n=256)。比较2组术前、术后1 d、术后7 d的新血栓四项指标[凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活抑制物1复合物(t-PAIC)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)]水平;采用多因素二元Logistic回归分析恶性肿瘤患者并发血栓的影响因素，并构建血栓风险预测模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价所构建血栓风险预测模型的效能，并计算曲线下面积(AUC)。结果 血栓组术前与术后第7 d PIC、TAT水平均高于非血栓组(PIC:t/P=2.104/0.036、2.555/0.011; TAT:t/P=2.623/0.009、3.264/0.001);术前PIC、TAT高及术后第7 d PIC、TAT高是恶性肿瘤患者术后发生血栓的独立危险因素[PIC:OR(95%CI)=7.220(1.12～46.429)、3.686(1.00～13.508); TAT:OR(95%CI)=2.342(1.276～4.298)、1.251(1.073～1.459)];根据多因素二元Logistic回归分析结果构建的恶性肿瘤并发血栓风险评估模型的AUC为0.782(95%CI 0.694～0.871)，提示模型对恶性肿瘤患者发生血栓具有良好的识别能力。结论 恶性肿瘤并发血栓患者PIC、TAT水平在术前、术后7 d均升高，基于二者建立的血栓风险预测模型对恶性肿瘤患者并发血栓具有一定的预测价值。

  2026年04期 v.25 401-405页 [查看摘要][在线阅读][下载 218K]
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• 儿童急性淋巴细胞白血病骨髓CASZ1、TAL1表达对维持化疗期间口服6巯基嘌呤耐受性的影响

  薛红娟;高伟;张衡璐;夏红;陈丹;

  目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)骨髓Castor锌指转录因子1(CASZ1)、T细胞急性淋巴细胞白血病蛋白1(TAL1)基因表达对维持化疗期间口服6巯基嘌呤(6-MP)耐受性的影响。方法 选取2022年1月—2024年2月邢台市人民医院小儿血液肿瘤科行6-MP+环磷酰胺+阿糖胞苷(CAT)化疗的ALL患儿94例为ALL组，同期非恶性血液病且骨髓正常的儿童40例为对照组，根据6-MP耐受性将ALL患儿分为不耐受亚组46例和耐受亚组48例。采用实时荧光定量PCR检测ALL患儿骨髓组织CASZ1、TAL1表达; Pearson相关分析ALL骨髓组织CASZ1与TAL1表达的相关性;多因素Logistic回归分析影响ALL患儿6-MP化疗耐受性的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析骨髓CASZ1、TAL1表达对ALL患儿6-MP化疗耐受性的预测价值。结果 ALL组骨髓组织CASZ1、TAL1的相对表达量高于对照组(t/P=26.706/<0.001、29.722/<0.001); ALL患儿骨髓组织CASZ1与TAL1表达呈正相关(r/P=0.667/<0.001);中高危ALL患儿骨髓组织CASZ1、TAL1表达高于低危ALL患儿(t/P=12.055/<0.001、13.497/<0.001)，二者表达在性别、年龄、免疫分型、是否感染、是否输红细胞、PLT及人粒细胞刺激因子中比较，差异均无统计学意义(P>0.05);临床危险度中高危、CASZ1高、TAL1高是影响ALL患儿6-MP化疗不耐受的独立危险因素[OR(95%CI)=1.508(1.188～1.916),1.377(1.123～1.688),1.359(1.085～1.703)];骨髓组织CASZ1、TAL1表达单独及二者联合预测ALL患儿6-MP化疗耐受性的AUC分别为0.878、0.811、0.934，二者联合优于各自单独预测价值(Z/P=4.611/<0.001、5.222/<0.001);骨髓CASZ1、TAL1高表达组ALL患儿WBC<1×10~9/L、Neu<0.5×10~9/L、PLT<25×10~9/L持续时间均长于CASZ1、TAL1低表达组(CASZ1:t/P=12.682/<0.001、7.483/<0.001、14.645/<0.001; TAL1:t/P=12.426/<0.001、7.562/<0.001、16.606/<0.001)。结论 ALL患儿骨髓组织CASZ1、TAL1 mRNA表达上调，两者与6-MP的耐受性密切相关，是新的评估骨髓抑制的指标。

  2026年04期 v.25 406-411+417页 [查看摘要][在线阅读][下载 214K]
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• 颅内肿瘤患儿术中获得性压力性损伤风险预测列线图模型的构建与验证

  宋盈花;赵俊红;王璐;魏丹娜;陈金荣;

  目的 构建预测颅内肿瘤患儿术中获得性压力性损伤(IAPI)发生风险的列线图模型，并对模型进行验证评估。方法 回顾性选取2022年6月—2025年1月新疆医科大学第一附属医院神经外四科行手术治疗的颅内肿瘤患儿224例的临床资料，依据是否发生IAPI分为非IAPI组205例与IAPI组19例。采用多因素Logistic回归分析颅内肿瘤患儿发生IAPI的影响因素，并构建列线图预测模型;受试者工作特征(ROC)曲线分析列线图模型的预测价值，并绘制决策曲线分析净受益率。结果 接受手术治疗的颅内肿瘤患儿224例中共发生IAPI 19例(8.48%)，其中Ⅰ期18例(94.74%)，Ⅱ期1例(5.26%);多因素Logistic回归分析显示，麻醉时间长、术中出血量多、术中低体温、手术体位为俯卧位、术中使用铣刀与钻头均为颅内肿瘤患儿发生IAPI的独立危险因素[OR(95%CI)=4.525(2.914～7.028)、5.143(2.885～9.167)、5.563(3.429～9.025)、5.472(3.082～9.714)、5.928(3.517～9.992)]，月龄≥12个月、Braden Q评分升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.256(0.119～0.552)、0.326(0.183～0.581)];基于上述影响因素建立的列线图模型预测颅内肿瘤患儿发生IAPI的准确性和有效性较好，ROC曲线显示列线图模型预测颅内肿瘤患儿发生IAPI的曲线下面积(AUC)为0.969,95%CI为0.919～0.986，敏感度0.895，特异度0.951;决策曲线分析显示，风险阈值为0～0.83时，列线图模型提高了临床获益。结论 基于年龄、Braden Q评分、麻醉时间、术中出血量、术中低体温、手术体位、术中是否使用铣刀与钻头构建的颅内肿瘤患儿IAPI列线图预测模型，能够有效预测颅内肿瘤患儿IAPI发生风险，有利于临床早期识别IAPI高风险患儿。

  2026年04期 v.25 412-417页 [查看摘要][在线阅读][下载 262K]
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心血管疾病专题

• 心电图复极参数、心率变异性参数对急性心肌梗死患者新发心房颤动的预测价值

  王丹枫;丁峣;龚帆影;司徒秋顺;杜新芝;黄洋;

  目的 探究急性心肌梗死(AMI)患者入院时心电图复极参数、心率变异性(HRV)参数的特征及其对新发心房颤动的预测价值。方法 选取2024年1月—2025年3月南京中医药大学附属医院心内科收治的AMI患者110例为研究对象，根据患者住院及出院后3个月随访期间是否新发心房颤动分为心房颤动组17例和无心房颤动组93例。比较2组患者基线资料、心电图复极参数(QT间期、QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT比值)及HRV参数[24 h全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h内每5 min RR间期均值的标准差(SDANN)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF比值];采用多因素Logistic回归分析AMI患者新发心房颤动的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估心电图复极参数、HRV参数预测AMI患者新发心房颤动风险的效能。结果心房颤动组QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT均高于无心房颤动组(t/P=4.352/<0.001、5.430/<0.001、4.196/<0.001);心房颤动组AMI患者SDNN、RMSSD、SDANN及HF均低于无心房颤动组，LF、LF/HF均高于无心房颤动组(t/P=4.072/<0.001、3.413/<0.001、5.050/<0.001、5.873/<0.001、2.886/<0.001、6.254/<0.001);多因素Logistic回归分析结果显示，QTc间期长、Tp-e间期长、LF/HF大是AMI患者新发心房颤动风险的独立危险因素[OR(95%CI)=1.067(1.016～1.121)、5.772(1.455～22.894)、8.332(1.973～35.184)],SDNN长为独立保护因素[OR(95%CI)=0.941(0.904～0.981)]; QTc间期、Tp-e间期、LF/HF、SDNN独立及四项联合预测AMI患者新发心房颤动风险的曲线下面积(AUC)分别为0.788、0.782、0.802、0.857、0.930，四者联合优于其各自单独预测效能(Z/P=3.204/0.015、3.252/0.014、2.702/0.031、2.403/0.035)。结论 AMI患者入院早期的心电图复极参数与HRV参数是新发心房颤动的独立预测因子，且二类指标联合具有更高的预测效能。

  2026年04期 v.25 418-423页 [查看摘要][在线阅读][下载 206K]
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• 慢性心力衰竭患者血清Wnt5a、MYL4、HDAC5水平与心功能指标、心室重构及预后的关系

  刘世康;李娟利;陈涛;王欣;折剑青;

  目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清无翅型MMTV整合位点家族成员5A(Wnt5a)、心肌肌球蛋白轻链4(MYL4)、组蛋白去乙酰化酶5(HDAC5)水平与心功能指标、心室重构及预后的关系。方法 选取2023年1月—2024年6月在西安交通大学第一附属医院心血管内科收治的CHF患者279例为CHF组，对CHF患者随访1年，根据预后分为预后不良亚组(n=86)和预后良好亚组(n=193);另纳入同期体检健康者168例作为健康对照组。采用ELISA法检测血清Wnt5a、MYL4、HDAC5水平，Pearson法分析血清Wnt5a、MYL4、HDAC5与心功能、心室重构指标相关性;相对危险度分析不同血清Wnt5a、MYL4、HDAC5水平对预后的影响;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Wnt5a、MYL4、HDAC5水平对预后预测价值;临床决策曲线(DCA)分析预测模型临床适用性。结果 CHF组血清Wnt5a、HDAC5水平均高于健康对照组(t/P=20.026/<0.001、20.507/<0.001)，而血清MYL4低于健康对照组(t/P=15.552/<0.001);预后不良亚组LVPWT、LVEDD、LAD、LVMI及血清Wnt5a、HDAC5均高于预后良好亚组(t/P=9.603/<0.001、12.742/<0.001、9.562/<0.001、10.393/<0.001、8.058/<0.001、8.659/<0.001),CO、LVEF、LVRI及血清MYL4均低于预后良好亚组(t/P=11.741/<0.001、10.261/<0.001、6.857/<0.001、7.388/<0.001)。Wnt5a、HDAC5与CO、LVEF、LVRI呈负相关，与LVPWT、LVEDD、LAD、LVMI呈正相关(P<0.01); MYL4与CO、LVEF、LVRI呈正相关，与LVPWT、LVEDD、LAD、LVMI呈负相关(P<0.01); Wnt5a、HDAC5高水平患者的不良预后风险分别为低水平的1.623倍和1.655倍，MYL4低水平患者的不良预后风险为高水平的1.597倍;血清Wnt5a、MYL4、HDAC5单独和三者联合预测CHF患者预后的AUC分别为0.757、0.806、0.810、0.937，三者联合均优于各自单独预测(Z/P=4.690/<0.001、4.008/<0.001、3.886/<0.001);风险阈值概率在0.01～0.95范围内，联合模型预测CHF患者预后的净获益均高于血清Wnt5a、MYL4、HDAC5水平单独预测。结论 CHF患者血清Wnt5a、HDAC5水平升高，MYL4水平降低，联合检测三者可以提高CHF患者预后的预测价值。

  2026年04期 v.25 424-429页 [查看摘要][在线阅读][下载 220K]
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• 血清miR-3646、miR-34a水平对高血压伴慢性心力衰竭患者发生主要不良心血管事件的预测价值

  孙兆霞;张宁萍;杜洁;张永荣;李琴;魏民敏;

  目的 探讨血清微小RNA(miR)-3646、miR-34a水平对高血压伴慢性心力衰竭(CHF)患者发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 选取2019年4月—2024年4月青海省中医院诊治的高血压伴CHF患者100例为研究组，根据治疗后1年内是否发生MACE分为MACE亚组(n=36)和非MACE亚组(n=64)，另选取同期医院健康体检者73例作为健康对照组。qRT-PCR法检测血清miR-3646、miR-34a水平，多因素Logistic回归分析影响高血压伴CHF患者发生MACE的相关因素;相对危险度分析不同血清miR-3646、miR-34a水平对高血压伴CHF患者发生MACE的影响;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-3646、miR-34a水平对高血压伴CHF患者发生MACE的预测价值。结果 研究组血清miR-3646、miR-34a水平高于健康对照组(t/P=12.615/<0.001、12.480/<0.001);随访1年，100例高血压伴CHF患者发生MACE 36例(36.00%)，其中心绞痛12例，脑卒中4例，非致死性心肌梗死5例，心源性死亡2例，急性心力衰竭13例; MACE亚组患者NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级比例及血清miR-3646、miR-34a水平均高于非MACE亚组，LVEF水平低于非MACE亚组(Z/P=2.678/0.007,t/P=8.228/<0.001、7.727/<0.001、5.074/<0.001);血清miR-3646、miR-34a水平升高均是影响MACE发生的危险因素[OR(95%CI)=3.149(1.770～5.603),2.948(1.571～5.531)];血清miR-3646、miR-34a高水平的高血压伴CHF患者发生MACE的风险分别是低水平患者的2.162倍、2.082倍;血清miR-3646、miR-34a及二者联合预测高血压伴CHF患者发生MACE的AUC为0.840、0.841、0.962，联合预测价值优于miR-3646、miR-34a各自单独预测(Z/P=3.125/0.002、3.292/0.001)。结论 高血压伴CHF患者血清miR-3646、miR-34a水平升高，二者联合检测对患者发生MACE的预测效能更高。

  2026年04期 v.25 430-434页 [查看摘要][在线阅读][下载 189K]
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• 右心声学造影联合血清cTnI、D-D对隐源性卒中卵圆孔未闭的诊断效能

  郑文雅;汪运生;袁长翮;马芳;梁立龙;张持;

  目的 探究右心声学造影(cTTE)联合血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体(D-D)对隐源性卒中(CS)患者卵圆孔未闭(PFO)的诊断效能。方法 选取2023年4月—2025年5月合肥市第二人民医院/安徽医科大学附属合肥医院心血管内科收治的CS患者195例为研究对象，以经食管超声心动图(TEE)为金标准，将CS患者分为PFO阳性组87例与PFO阴性组108例。全部患者均进行cTTE检查，并采用ELISA法检测血清cTnI、D-D水平;采用Kappa检验分析cTTE联合血清cTnI、D-D水平诊断CS患者PFO与TEE诊断的一致性;受试者工作特征(ROC)曲线分析cTTE联合血清cTnI、D-D水平对CS患者PFO的诊断价值;决策曲线评估cTTE联合血清cTnI、D-D诊断模型的临床实用性。结果 与PFO阴性组比较，PFO阳性组血清cTnI、D-D水平升高(t/P=8.866/<0.001,9.284/<0.001);cTTE联合血清cTnI、D-D水平诊断CS患者PFO的Kappa值为0.716，与TEE的一致性较高(P<0.001)，且联合检测的阳性预测值为77.57%(83/107)，阴性预测值为95.45%(84/88)。cTTE、血清cTnI、血清D-D及三者联合诊断PFO的AUC分别为0.773、0.824、0.803、0.946，且三者联合显著优于单独诊断(Z/P=4.410/<0.001、4.804/<0.001、6.183/<0.001)。决策曲线评估显示，在0.02～0.91的阈值概率范围内，联合模型具有显著的净获益优势。结论 PFO相关CS患者血清中cTnI、D-D水平升高，二者与cTTE联合可显著提升对PFO的诊断效能，展现出良好的临床应用前景。

  2026年04期 v.25 435-439+445页 [查看摘要][在线阅读][下载 222K]
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论著·临床

• 急性脑梗死患者病情及预后与VASH-1、PN、NSE水平的关系研究

  陈正;王瑞丹;钱树坤;丁磊;刘建华;

  目的 分析血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)、骨膜蛋白(PN)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与急性脑梗死(ACI)患者病情及预后的关系。方法 选取2023年5月—2025年4月首都医科大学附属北京康复医院神经内科收治的ACI患者150例作为研究组，ACI患者根据病情程度分为轻型51例、中型59例、重型40例，根据90 d预后分为预后良好亚组105例与预后不良亚组45例，另选取同期医院健康体检者150例作为健康对照组。Kendall's tau-b相关系数检验血清VASH-1、PN、NSE水平与ACI患者病情程度的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清VASH-1、PN、NSE水平评估重型ACI患者的价值;多因素Logistic回归分析血清VASH-1、PN、NSE水平对ACI患者90 d预后的影响。结果 研究组血清VASH-1、PN、NSE水平均高于健康对照组(t/P=51.974/<0.001、23.625/<0.001、44.520/<0.001);血清VASH-1、PN、NSE水平比较，重型>中型>轻型ACI患者(F/P=61.979/<0.001、115.407/<0.001、81.533/<0.001);预后不良亚组血清VASH-1、PN、NSE水平高于预后良好亚组(t/P=11.019/<0.001、11.353/<0.001、13.811/<0.001);血清VASH-1、PN、NSE水平均与ACI患者病情程度呈正相关(r/P=0.338/0.015、0.409/0.009、0.397/0.011);血清VASH-1、PN、NSE水平单独及三者联合评估重型ACI患者的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.870、0.859、0.881，三者联合优于各自单独评估价值(Z/P=2.114/0.035、1.994/0.048、2.307/0.021); VASH-1高、PN高、NSE高是ACI患者90 d预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=1.018(1.008～1.029)、1.427(1.187～1.715)、1.343(1.178～1.530)]。结论 ACI患者血清VASH-1、PN、NSE水平显著升高，且与病情严重程度及预后相关，联合检测三项指标对评估ACI严重程度及预测不良预后均具有重要价值。

  2026年04期 v.25 440-445页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K]
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• 4MRZE化疗方案对初治涂阳肺结核患者机体免疫、炎性因子、结核相关蛋白的影响

  刘洪武;李丹丹;张红;郭沛艳;朱莹;

  目的 研究4MRZE化疗方案对初治涂阳肺结核(PSSPTB)患者机体免疫、炎性因子、结核相关蛋白的影响。方法 选取2022年1月—2024年12月解放军总医院第七医学中心呼吸与危重症医学科收治的PSSPTB患者80例，按照随机数字表法分别纳入观察组(n=40)与对照组(n=40)，观察组行4MRZE化疗方案治疗，疗程4个月，对照组行2HRZE/4HR方案治疗，疗程6个月。比较2组临床疗效与不良反应，以及治疗前后血清免疫指标、炎性因子、结核相关蛋白差异。结果 观察组临床疗效的总有效率高于对照组(95.00%vs. 72.50%，χ~2/P=7.347/0.007);治疗后，观察组血清CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+高于对照组，CD8~+低于对照组(t/P=3.994/<0.001,4.433/<0.001,8.148/<0.001,3.689/<0.001);观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组(t/P=14.102/<0.001,8.032/<0.001,6.044/<0.001);观察组血清凝溶胶蛋白(GSN)、肝素结合蛋白(HBP)均低于对照组，α1-酸性糖蛋白(AAG)高于对照组(t/P=5.478/<0.001,5.141/<0.001,2.556/0.013);观察组不良反应发生率低于对照组(χ~2/P=3.970/0.046)。结论 4MRZE化疗方案治疗PSSPTB具有一定疗效，可增强机体免疫力，缓解炎性反应，改善结核相关蛋白水平，且不良反应发生率相对较低。

  2026年04期 v.25 446-450页 [查看摘要][在线阅读][下载 184K]
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• 终末期肾病维持性血液透析患者发生脑出血的危险因素分析

  何菊香;段冬梅;沙莹;王安才;

  目的 探讨终末期肾病(ESRD)患者维持性血液透析(MHD)治疗期间发生脑出血的危险因素。方法回顾性选取2021年1月—2024年12月铜陵市人民医院肾内科收治的行MHD治疗期间发生脑出血的ESRD患者32例为脑出血组，另选取同期住院行MHD治疗的非脑出血ESRD患者116例为对照组。采用多因素Logistic回归分析ESRD患者行MHD治疗期间发生脑出血的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估独立危险因素对ESRD患者行MHD治疗期间发生脑出血的预测效能。结果 脑出血组患者32例治疗后的总死亡率为53.1%(17/32);与对照组比较，脑出血组尿毒症病程、透析龄长，高血压、糖尿病比例高，尿酸、甘油三酯、透析前血钠水平高，血清白蛋白、血红蛋白、血小板计数水平低(χ~2/t=10.137、6.370、3.040、2.811、5.469、3.592、2.988、4.756、3.790、5.469,P均<0.001);高血压、尿酸高、透析前血钠高是ESRD患者行MHD治疗期间发生脑出血的独立危险因素[OR(95%CI)=6.600(1.306～33.350)、1.007(1.002～1.012)、1.084(1.004～1.169)]，血清白蛋白高、血小板计数高是独立保护因素[OR(95%CI)=0.828(0.738～0.929)、0.975(0.958～0.992)];高血压、尿酸、透析前血钠单独及联合预测ESRD患者行MHD治疗期间发生脑出血的AUC分别为0.653、0.816、0.708、0.923，三者联合优于各自单独预测效能(Z=6.932、2.855、3.404,P均<0.001)。结论 高血压、尿酸、透析前血钠联合能够较好地预测ESRD患者行MHD治疗发生脑出血的风险，早期干预合并有高血压、血清白蛋白低、血小板计数低、尿酸高、透析前血钠高的ESRD患者，对于防治脑出血有重大意义。

  2026年04期 v.25 451-456页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K]
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• 血清NLRP3、PGE2、GDF-15对糖尿病肾病血液透析患者并发导管相关性血流感染的预测价值

  叶婷;杨成;陈芬;袁巧萌;

  目的 探索糖尿病肾病(DN)血液透析患者血清NOD样受体蛋白3(NLRP3)、前列腺素E2(PGE2)、生长分化因子15(GDF-15)对其并发导管相关性血流感染(CRBSI)的预测价值。方法 选取2020年5月—2025年5月中部战区总医院肾脏病科收治的行血液透析的DN患者210例，根据是否发生CRBSI分为CRBSI组98例与非CRBSI组112例。采用ELISA法检测血清NLRP3、PGE2、GDF-15水平; Pearson法分析血清NLRP3、PGE2、GDF-15水平与WBC、IL-6、CRP、TNF-α的相关性;相对危险度分析不同血清NLRP3、PGE2、GDF-15水平对行血液透析DN患者发生CRBSI的影响;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NLRP3、PGE2、GDF-15对行血液透析的DN患者发生CRBSI的预测价值。结果 CRBSI组共感染病原菌株113株，其中革兰阳性菌占比最高(65.49%,74/113)，其次是革兰阴性菌(30.09%,34/113)，真菌感染最少(4.42%,5/113); CRBSI组NLRP3、PGE2、GDF-15水平高于非CRBSI组(t/P=8.141/<0.001、9.287/<0.001、9.330/<0.001); CRBSI组WBC、IL-6、CRP、TNF-α水平高于非CRBSI组(t/P=11.567/<0.001、13.123/<0.001、15.450/<0.001、17.614/<0.001); DN血液透析患者血清NLRP3、PGE2、GDF-15水平分别与WBC、IL-6、CRP、TNF-α呈正相关(NLRP3:r/P=0.510/<0.001、0.506/<0.001、0.489/<0.001、0.497/<0.001; PGE2:r/P=0.492/<0.001、0.508/<0.001、0.513/<0.001、0.512/<0.001; GDF-15:r/P=0.511/<0.001、0.495/<0.001、0.487/<0.001、0.501/<0.001);血清NLRP3、PGE2、GDF-15高水平DN血液透析患者发生CRBSI的概率分别是低水平DN血液透析患者的3.597、2.772、3.033倍(χ~2/P=58.022/<0.001、45.017/<0.001、47.594/<0.001);血清NLRP3、PGE2、GDF-15单独及联合预测DN血液透析患者发生CRBSI的曲线下面积(AUC)分别为0.780、0.813、0.807、0.941，三者联合优于各自单独预测价值(Z/P=5.560/<0.001、5.018/<0.001、5.047/<0.001)。结论 并发CRBSI的DN血液透析患者血清NLRP3、PGE2、GDF-15水平升高，且与WBC、IL-6、CRP、TNF-α呈正相关，三者联合预测CRBSI发生的价值较高。

  2026年04期 v.25 457-462页 [查看摘要][在线阅读][下载 197K]
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• 呼吸道合胞病毒肺炎患儿血清TIM4、LCN2、SFRP1表达与病情程度及肺功能的关系

  刘雪茹;杜青;张慧玲;王艳丽;

  目的 探讨呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎患儿血清T细胞免疫球蛋白黏蛋白域蛋白4(TIM4)、脂质运载蛋白2(LCN2)、分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)的表达水平，分析其与病情程度、肺功能的关联。方法 选取2024年3月—2025年8月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院呼吸内科收治的RSV肺炎患儿350例为RSV肺炎组，根据病情分为轻症亚组263例与重症亚组87例，另选取同期健康体检儿童350例为健康对照组。采用ELISA法检测血清TIM4、LCN2、SFRP1水平，潮气呼吸肺功能仪检测患儿肺功能指标[潮气量(TV)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、呼吸频率(RR)]; Spearman相关系数分析血清TIM4、LCN2、SFRP1水平与病情和肺功能的相关性;多因素Logistic回归分析RSV肺炎患儿病情进展的影响因素; ROC曲线分析血清TIM4、LCN2、SFRP1水平预测RSV肺炎患儿病情进展的价值。结果 RSV肺炎组血清TIM4、LCN2、SFRP1水平均高于健康对照组(t/P=37.730/<0.001、31.683/<0.001、44.519/<0.001);重症亚组血清TIM4、LCN2、SFRP1水平及RR高于轻症亚组(t/P=8.790/<0.001、8.459/<0.001、8.948/<0.001、24.909/<0.001),TV、TPTEF/TE、VPEF/VE低于轻症亚组(t/P=14.739/<0.001、20.945/<0.001、18.643/<0.001);血清TIM4、LCN2、SFRP1水平与RSV肺炎病情、RR呈正相关(r/P=0.586/<0.001、0.562/<0.001、0.513/<0.001,0.623/<0.001、0.598/<0.001、0.565/<0.001)，与TV、TPTEF/TE、VPEF/VE呈负相关(r/P=-0.538/<0.001、-0.515/<0.001、-0.487/<0.001,-0.602/<0.001、-0.578/<0.001、-0.543/<0.001,-0.589/<0.001、-0.556/<0.001、-0.521/<0.001); TIM4高、LCN2高、SFRP1高、病程长、早产、低出生体质量是RSV肺炎患儿病情进展的独立危险因素[OR(95%CI)=3.466(2.030～5.918)、3.415(1.703～6.848)、3.725(1.832～7.573)、4.107(2.308～7.308)、3.199(1.504～6.804)、1.546(1.104～2.166)]，母乳喂养是独立保护因素[OR(95%CI)=0.432(0.279～0.669)];血清TIM4、LCN2、SFRP1水平单独及三者联合预测RSV肺炎患儿病情进展的曲线下面积(AUC)分别为0.795、0.793、0.798、0.907，三者联合预测的AUC大于三者各自预测(Z/P=4.791/<0.001、4.788/<0.001、4.343/<0.001)。结论RSV肺炎患儿血清TIM4、LCN2、SFRP1水平升高，不仅与病情加重和肺功能损伤有关，三者联合也对预测病情进展具有较高价值。

  2026年04期 v.25 463-468页 [查看摘要][在线阅读][下载 198K]
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• IgA肾病患儿血清TXNIP、CTRP9、ANGPTL4水平对肾功能及氧化应激的影响

  杨跃红;仇三玲;郭琇婷;王惠;杨园园;王斌;

  目的 探究IgA肾病(IgAN)患儿血清硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)、补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)水平及其与肾功能及氧化应激的关系。方法 选取2022年5月—2025年6月山西省儿童医院/山西省妇幼保健院肾内科收治的IgAN患儿93例作为IgAN组，另选取医院同期体检的健康儿童85例作为Con组。ELISA法检测血清TXNIP、CTRP9、ANGPTL4水平; Pearson法分析IgAN患儿血清TXNIP、CTRP9、ANGPTL4水平与肾功能、氧化应激指标的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TXNIP、CTRP9、ANGPTL4水平对IgAN患儿的诊断价值;相对危险度分析血清TXNIP、CTRP9、ANGPTL4水平对儿童发生IgAN的影响。结果 与Con组比较，IgAN组血清TXNIP、ANGPTL4水平升高，血清CTRP9水平降低(t/P=7.460/<0.001、7.616/<0.001、7.180/<0.001); IgAN组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(24 h UPro)水平高于Con组，e GFR低于Con组(t/P=17.773/<0.001、17.818/<0.001、42.980/<0.001、16.552/<0.001);与Con组比较，IgAN组血清丙二醛(MDA)水平升高，超氧化物歧化酶(SOD)水平降低(t/P=12.386/<0.001、11.966/0.020); IgAN患儿血清TXNIP、ANGPTL4水平与SCr、BUN、24 h UPro、MDA水平均呈正相关，与e GFR、SOD呈负相关(TXNIP:r/P=0.529/<0.001、0.436/0.003、0.512/<0.001、0.418/0.005、-0.602/<0.001、-0.568/<0.001; ANGPTL4:r/P=0.508/<0.001、0.503/<0.001、0.517/<0.001、0.534/<0.001、-0.582/<0.001、-0.523/<0.001);血清CTRP9水平与SCr、BUN、24 h UPro、MDA水平均呈负相关，与e GFR、SOD呈正相关(r/P=-0.516/0.001、-0.419/0.002、-0.558/<0.001、-0.495/0.001、0.579/<0.001、0.512/<0.001);血清TXNIP、CTRP9、ANGPTL4水平单独及三者联合诊断IgAN的曲线下面积(AUC)分别为0.812、0.772、0.803、0.910，三者联合优于各自单独诊断IgAN的价值(Z/P=3.881/<0.001、4.007/<0.001、3.845/<0.001);血清TXNIP、ANGPTL4高表达的儿童发生IgAN的风险约为TXNIP、ANGPTL4低表达的2.7倍，血清CTRP9低表达的儿童发生IgAN的风险约为CTRP9高表达的3.5倍。结论 IgAN患儿血清TXNIP、ANGPTL4水平明显上升，血清CTRP9水平明显降低，并对患者肾功能、氧化应激有较大影响，且三者联合检测可提升IgAN的诊断效能。

  2026年04期 v.25 469-474页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K]
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书讯

• 《络学集成》征订启事

  <正>由中国工程院院士、中医络病学学科创立者和学科带头人吴以岭教授编撰的络病学鸿篇巨著——《络学集成》已由科学技术文献出版社出版。《络学集成》专著集古今络病研究之大成，汲取两千多年络病研究之精华，汇聚了当代四十多年络学研究的重要成果。《络学集成》全书730多万字，共分4卷，首卷《络病理论》系统论述络病理论的三大理论框架，即络病学科的理论基础——络病证治，络病学科的两大分支——脉络学说与气络学说;

  2026年04期 v.25 462页 [查看摘要][在线阅读][下载 52K]
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论著·基础

• miR-203a-3p靶向LPP调控舌鳞状细胞癌进展的机制研究

  张雅琳;崔子峰;彭士雄;王锦航;

  目的 探讨miR-203a-3p在舌鳞状细胞癌(TSCC)中的表达水平、生物学功能及其分子机制，分析其是否通过靶向含LIM的脂肪瘤首选伴侣(LPP)影响TSCC的恶性进展。方法 于2024年12月—2025年5月在濠茂生物科技有限公司进行实验。收集15例TSCC患者癌组织及相应正常组织，采用q PCR检测miR-203a-3p表达水平;在HSC3细胞中过表达miR-203a-3p，评估其对细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响;利用荧光素酶报告实验、q PCR及Western blot验证miR-203a-3p对LPP的靶向调控关系;通过LPP的挽救实验进一步探讨其在miR-203a-3p介导的表型调控中的作用。结果 与正常组织比较，miR-203a-3p在TSCC组织中表达降低(t/P=3.975/0.001)。在HSC3细胞中过表达miR-203a-3p后，与转染NC-mimics的对照组比较，HSC3细胞在增殖、迁移、侵袭方面的能力受到抑制(t/P=6.656/0.003、14.606/<0.001、11.056/<0.001)。生物信息学分析及荧光素酶实验表明miR-203a-3p可直接靶向结合LPP的3'UTR(共转染miR-203a-3p mimics和LPP-WT vs．共转染NC-mimics和LPP-WT,q/P=23.052/<0.001)，并负向调控LPP mRNA(转染miR-203a-3p mimics vs．转染NC-mimics,t/P=15.589/<0.001)及蛋白表达。LPP过表达可部分逆转miR-203a-3p所致的HSC3细胞在增殖(共转染miR-203a-3p mimics和pc DNA3.1-LPP vs．共转染miR-203a-3p mimics和pc DNA3.1,q/P=4.280/0.049)、迁移(q/P=7.475/0.005)与侵袭(q/P=17.221/<0.001)方面的抑制效应，表明LPP是miR-203a-3p重要的功能性下游靶基因。结论 miR-203a-3p通过靶向下调LPP表达抑制TSCC细胞恶性行为，miR-203a-3p/LPP轴在TSCC的发生发展中发挥关键调控作用。该通路有望成为TSCC早期诊断与靶向治疗的潜在干预靶点。

  2026年04期 v.25 475-481页 [查看摘要][在线阅读][下载 482K]
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肺络病论坛

• 基于肺络病证治理论探讨肺络疾病发病因素

  李雅文;韩宁馨;贾振华;

  文章基于“肺络病证治”理论体系，明确了肺络病病因概括分为“新感入络”与“久病入络”两大类别:前者指六淫、温热、疫疠等外邪侵袭肺之气络，由表入里，由阳络传至经脉，再传至脏腑，最终深入脏腑之阴络;后者包括新感病久传内、肺病日久迁延及他脏病变及肺，病邪深入脏腑阴络，损伤肺之血(脉)络。此外，情志、饮食、起居、劳逸失常及环境毒素等因素可导致肺络损伤;水饮、痰浊、瘀血和内生毒素等既是病理产物也作为发病因素进一步促进络损病进。文章通过系统梳理肺络病发病因素，为肺系疾病尤其是难治性呼吸系统疾病的防治提供了系统的理论指导和临床参考。

  2026年04期 v.25 482-486页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K]
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罕少见病例

• 脑肌酸缺乏综合征Ⅰ型2家系临床表型及基因型分析

  朱会;黄宇;王齐艳;朱书瑶;蒯钰;刘星宇;陈艾;罗泽民;

  报道2例由SLC6A8基因变异导致的脑肌酸缺乏综合征Ⅰ型(CCDS1)的临床资料，并进行文献复习。

  2026年04期 v.25 487-489页 [查看摘要][在线阅读][下载 217K]
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综述

• 急性心肌梗死PCI术后无复流现象的机制与治疗研究进展

  辛媛;李伟;

  急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生的无复流现象(NRF)是影响再灌注疗效和患者预后的关键因素之一。文章旨在系统梳理NRF流行病学特征、危险因素及诊断评估方法的基础上，重点从微血管机械性阻塞、炎性反应放大、内皮糖萼破坏及氧化应激相关的线粒体功能障碍等方面，总结其在NRF发生发展中的作用及相互联系，并据此重新审视现有防治策略在不同病理环节中的作用靶点与局限性。同时，结合近年来的基础与临床研究进展，对靶向炎性反应调控、内皮保护及线粒体功能干预等新兴治疗进行评述，以期为NRF的机制研究及精准防治策略的优化提供理论参考。

  2026年04期 v.25 490-495页 [查看摘要][在线阅读][下载 413K]
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• 钙化性主动脉瓣疾病的分子致病机制及其药物治疗研究进展

  李昭倩;赵海;安利钦;马艳侠;

  钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)已成为全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病之一，尤其在老年人群中发病率显著升高。该疾病的病理特征为主动脉瓣叶的进行性纤维化与钙盐沉积，进而导致瓣膜增厚、硬化，最终引发主动脉瓣狭窄，严重影响心脏功能并增加心血管事件风险。近年来，随着分子生物学、影像学等领域的飞速发展，其发病机制研究取得了显著进展，揭示了该疾病并非简单的退行性病变，而是一个涉及多重分子和细胞通路的主动、复杂且可调控的病理过程。文章旨在系统梳理钙化性主动脉瓣疾病在流行病学、发病机制及治疗策略方面的研究进展，重点探讨炎性反应、脂质代谢异常等关键因素在疾病发生发展中的作用，并展望当前研究的局限性与未来方向，以期为早期诊断、精准干预和新药研发提供理论依据。

  2026年04期 v.25 496-500+507页 [查看摘要][在线阅读][下载 189K]
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• 中性粒细胞胞外诱捕网在急性肾损伤中的作用及潜在机制研究进展

  钱靖榕;张琦;唐静;刘其锋;

  中性粒细胞活化会释放中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)，参与捕获并杀死病原微生物，维持机体免疫平衡;而病理状态下NETs的过度释放会促进炎性及纤维化反应，参与包括急性肾损伤(AKI)在内的多种疾病的发生发展。研究证实，NETs可通过调控氧化应激、炎性反应包括核因子κB、细胞焦亡、信号传导及转录激活蛋白，以及纤维化过程如转化生长因子β_1信号等多种途径参与AKI，在AKI的起始与进展中发挥重要致病作用。因此，NETs的激活可能是影响AKI发生发展的一个新机制及潜在的干预靶点。文章就NETs的形成及在AKI中的作用和相关机制进行综述。

  2026年04期 v.25 501-507页 [查看摘要][在线阅读][下载 231K]
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• 泛凋亡调控脓毒症诱发多器官功能障碍的研究进展

  杨黄燕;陆爽;

  脓毒症是临床常见的危重症，一旦并发多器官功能障碍综合征(MODS)，其病死率进一步升高。细胞死亡失调被认为是该病理过程的关键驱动因素。然而，传统上依赖单一细胞死亡模式的解释框架难以全面阐明其复杂的病理生理机制。近年来发现的泛凋亡作为一种炎性反应性程序性细胞死亡形式，由特异性泛凋亡复合体(PANoptosome)介导，整合了凋亡、焦亡与坏死性凋亡等多种死亡途径的核心特征，为深入理解脓毒症相关MODS的发病机制提供了新的理论框架。文章对泛凋亡在脓毒症相关MODS中的调控作用进行综述，以期为临床防治策略的制定提供理论支撑。

  2026年04期 v.25 508-512页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K]
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