指南与共识

  • 肥胖症诊疗指南(2024年版)(节选)

    近年来,我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素,肥胖症已成为我国重大公共卫生问题,是我国第六大致死致残主要危险因素。为规范我国肥胖症临床诊疗,为患者提供个性化诊疗方案,并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平,提升肥胖症治疗效果,改善长期预后,国家卫生健康委员会于2024年10月17日印发了《肥胖症诊疗指南(2024年版)》。本刊特节选其诊断与评估部分予以刊载,以飨读者。

    2025年01期 v.24 1-6页 [查看摘要][在线阅读][下载 906K]
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  • 《中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)》解读

    林婷;吴静;冉兴无;

    <正>据全球最新数据显示,18岁以上糖尿病患者人数已超过8.28亿,而中国患者人数已经突破1.4亿,位居世界第二位~([1])。其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占90%~95%。T2DM的血糖管理主要依赖个体化的生活方式干预和药物治疗等。作为生活方式干预的主要方式之一,适度的运动锻炼已被证实是管理T2DM的有效策略~([2])。近年来,国内外大量研究表明,运动锻炼可通过提高胰岛素敏感性、改善代谢及调节血管功能等机制,有助于调控血糖、血脂、血压、体质量等代谢指标,并降低心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险~([3-4])。

    2025年01期 v.24 7-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 931K]
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作者·编者·读者

  • “诊疗指南、专家共识解读”专栏征稿

    <正>近年来,各类疾病的诊断治疗趋于规范化、标准化,相应的诊疗指南、专家共识也层出不穷,对该类临床诊疗指南及专家共识进行深度权威解读,可为国内同行提供相关参考证据,有助于临床医师更好地学习、理解并应用于临床实践,有利于规范临床诊疗活动,提高医疗服务水平。《疑难病杂志》近年组织策划了“中国专家共识”“指南解读”等栏目,邀请相关专家组织了一系列专栏文章,收到良好的效果,文章获得较高的下载率和引用率。

    2025年01期 v.24 6页 [查看摘要][在线阅读][下载 741K]
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  • 《疑难病杂志》对形态学图片的质量和制作要求

    <正>作者提供的形态学图片既应用于论文的出版,也应用于论文的评审和编辑,除图片要足够的大小外,图像要能真实反映形态的原貌和特征。图片要清晰,对比度好,色彩正常。基本要求如下:1.图片必须是原始图像或由原始图像加工成的照片,图像要能显示出形态特征,必要时需加提示或特指符号(如箭头等)。2.数码照片的图像分辨率调整为300 dpi或以上,总像素至少要在150万~200万像素或以上,图像文件用tif格式。3.图像要有简明扼要、规范的形态描述,但不能简单到只写“电子显微镜形态改变”之类。

    2025年01期 v.24 12页 [查看摘要][在线阅读][下载 570K]
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  • 撰写医学论文主体部分的要求

    <正>1前言概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据、研究方法、预期结果和意义等。仅需提供与研究主题紧密相关的参考文献,切忌写成文献综述。一般以200~300个汉字为宜,占全文字数的5%左右。2资(材)料与方法 实验研究论文常写成“材料与方法”,临床研究论文常写成“资料与方法”。2.1研究对象:研究对象为人,需注明时间、地点、分组方法、一般情况、选择标准与排除标准等,并说明经所在单位伦理委员会批准,研究对象知情同意。研究对象为实验动物,需注明动物的名称、种系、雌雄、年龄、饲养条件、健康状况及合格证号等。

    2025年01期 v.24 92页 [查看摘要][在线阅读][下载 759K]
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  • 关于对冒用我刊名义进行非法征稿活动的郑重声明

    <正>近期发现网上有冒用我刊名义进行非法征稿活动的情况,我刊为此郑重声明如下:(1)疑难病杂志社地址设在石家庄,我社从未委托任何代理机构和个人开展组稿、征稿活动,任何打着我刊名义进行收稿活动的个人或机构均属非法。(2)根据原国家新闻出版广电总局的有关规定,一种期刊只能在其出版地设立一个编辑部,其他任何冒用本刊名义,在网上进行征稿及组稿的活动,均属非法行为。(3)作者来稿,请直接通过本刊网站或邮箱发至本刊编辑部,禁止发给个人,收稿后本刊将尽快给予处理,谨防上当受骗。

    2025年01期 v.24 106页 [查看摘要][在线阅读][下载 605K]
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神经系统疾病专题

  • 三七通舒胶囊联合长春西汀治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清hs-CRP、IL-10水平的影响

    李言;刘慧;杨雪;江健;孔朝红;

    目的 探究三七通舒胶囊联合长春西汀治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-10(IL-10)水平的影响。方法 选取2022年12月—2023年12月武汉大学人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者90例为研究对象,通过随机数字表法分为单一组45例和联合组45例。单一组给予患者长春西汀注射液治疗,联合组在单一组基础上给予患者三七通舒胶囊治疗。治疗2周后比较2组患者临床疗效,观察治疗前后行为和认知功能、生活质量、血管内皮功能相关指标、血液流变学指标、炎性因子水平变化。结果 治疗2周后,联合组患者治疗总有效率(95.56%)高于单一组(77.78%),差异有统计学意义(χ~2/P=6.154/0.013);治疗2周后,单一组和联合组患者日常生活量表(ADL)评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分均升高,且联合组显著高于单一组(t/P=2.384/0.019、3.774/<0.001);生活质量综合评价问卷(GQOLI-74)各项目(物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量因子)评分均升高,且联合组显著高于单一组(t/P=2.785/0.007、2.339/0.022、2.196/0.031、3.378/0.001、8.341/<0.001);2组一氧化氮(NO)、IL-10水平均升高,内皮素-1(ET-1)、hs-CRP水平均降低,且联合组升高/降低幅度大于单一组(t/P=4.612/<0.001、4.390/<0.001、3.841/<0.001、10.154/<0.001);2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均显著降低,且联合组显著低于单一组(t/P=5.235/<0.001、3.866/<0.001、2.962/<0.001、9.540/<0.001)。结论 三七通舒胶囊联合长春西汀治疗急性脑梗死的疗效显著,可改善患者血液循环,降低机体炎性反应,提高患者认知行为功能和生活质量。

    2025年01期 v.24 13-17+34页 [查看摘要][在线阅读][下载 933K]
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  • 血清轴突生长导向因子-1联合HAT评分对急性脑梗死溶栓治疗后出血转化的预测价值

    徐国栋;董晓莉;梁晓辉;马良;

    目的 探讨血清轴突生长导向因子-1(NTN-1)联合溶栓后出血(HAT)评分对急性脑梗死(ACI)溶栓治疗后出血转化的预测价值。方法 选取2021年2月—2024年6月河北省人民医院神经介入科接受静脉溶栓治疗的ACI患者312例,依据患者溶栓治疗后出血转化情况分为出血转化组41例和无出血转化组271例,另依据血清NTN-1的表达水平分为高表达组和低表达组各156例。收集所有ACI患者的一般资料并统计HAT评分,采用酶联免疫试验检测血清NTN-1水平。采用非条件Logistic回归方程分析ACI患者溶栓治疗后出血转化的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HAT评分、血清NTN-1对ACI患者溶栓治疗后出血转化的预测价值。结果 出血转化组的基线NIHSS评分、糖尿病比例高于无出血转化组(t/χ~2/P=4.168/<0.001、4.837/0.028);出血转化组HAT评分高于无出血转化组,血清NTN-1水平低于无出血转化组(t=6.035、5.727,P均<0.001);血清NTN-1高表达组的出血转化率低于低表达组(χ~2/P=6.318/0.012);经Logistic回归方程分析显示,血清NTN-1水平升高是ACI患者溶栓治疗后出血转化的保护因素[OR(95%CI)=0.773(0.629~0.949)],而基线NIHSS评分升高、有糖尿病、HAT评分升高则均是危险因素[OR(95%CI)=1.621(1.180~2.227)、1.775(1.081~2.915)、2.768(1.330~5.761)];血清NTN-1、HAT评分及二者联合预测ACI患者溶栓治疗后出血转化的AUC分别为0.778、0.786、0.884,二者联合优于各自单独预测效能(Z/P=2.063/0.037、1.984/0.046)。结论 血清NTN-1水平与ACI患者溶栓治疗后出血转化的风险密切相关,血清NTN-1联合HAT评分对ACI患者溶栓治疗后出血转化的预测价值较高。

    2025年01期 v.24 18-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 936K]
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  • 基于血清NLRP3、sE-selectin、ICAM-1水平构建急性前循环缺血性卒中患者机械取栓术后恶性脑水肿的列线图预测模型

    高钟生;毕婷婷;武星;韩雪菲;刘红英;岳利英;

    目的 基于血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、sE-选择素(sE-selectin)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平构建急性前循环缺血性卒中(AACIS)患者机械取栓术后恶性脑水肿(MBE)的列线图预测模型。方法 选取2020年1月—2023年12月张家口市第一医院神经内二科收治的AACIS患者368例为研究对象,均给予机械取栓治疗,根据术后72 h是否发生MBE分为MBE组73例和非MBE组295例。对比2组血清NLRP3、sE-selectin、ICAM-1水平;采用多因素Logistic回归分析AACIS患者机械取栓术后MBE的危险因素,并构建风险列线图预测模型;受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型预测AACIS患者机械取栓术后MBE的效能。结果 MBE组血清NLRP3、sE-selectin、ICAM-1水平显著高于非MBE组(t=13.570、11.773、8.366,P均<0.001)。NLRP3、sE-selectin、ICAM-1水平高及入院时美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高为AACIS患者机械取栓术后MBE的独立危险因素[OR(95%CI)=14.391(1.575~131.481)、1.455(1.110~1.909)、1.062(1.004~1.123)、1.705(1.039~2.800)];ROC曲线分析结果显示,基于血清NLRP3、sE-selectin、ICAM-1水平及NIHSS评分构建的风险列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.980。该模型一致性指数(C-index)为0.960,提示其预测能力较好。决策曲线显示,该模型的阈值概率范围为0.01~0.97,其净收益率>0,高于2条无效线。结论 血清NLRP3、sE-selectin、ICAM-1水平高及入院时NIHSS评分高是AACIS患者机械取栓术后MBE的独立危险因素,且基于上述危险因素构建的列线图预测模型对AACIS患者机械取栓术后MBE具有较好的预测价值。

    2025年01期 v.24 23-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 1021K]
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  • 血清AQP4、HMGB1、FGL2水平联合颅内压和脑组织氧分压监测在创伤性脑损伤患者预后中的价值

    王文;郑从波;胡芳宝;窦红杰;凌林;王德强;

    目的 探讨血清通道蛋白4(AQP4)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、纤维蛋白原样蛋白2(FGL2)水平联合颅内压和脑组织氧分压(PbtO_2)监测在创伤性脑损伤(TBI)患者预后中的价值。方法 选取2022年5月—2024年5月上海交通大学附属第六人民医院南院/上海市奉贤区中心医院重症医学科诊治的TBI患者128例为研究对象,根据患者治疗后随访3个月预后情况,将其分为预后不良组(n=38)、预后良好组(n=90)。采用ELISA法检测血清AQP4、HMGB1、FGL2水平;Spearman法分析TBI不同预后患者颅内压、PbtO_2、血清AQP4、HMGB1、FGL2与格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的相关性;运用ROC曲线分析颅内压、PbtO_2联合血清AQP4、HMGB1、FGL2对TBI患者预后的预测价值。结果 预后不良组患者颅内压高于预后良好组,GCS评分、PbtO_2值显著低于预后良好组(t/P=7.491/<0.001、9.882/<0.001、7.215/<0.001)。预后不良组血清AQP4、HMGB1、FGL2水平明显高于预后良好组(t/P=7.106/<0.001、7.642/<0.001、7.383/<0.001);患者PbtO_2与GCS评分呈显著正相关(r/P=0.523/<0.001),而颅内压、血清AQP4、HMGB1、FGL2与GCS评分呈显著负相关(r/P=-0.515/<0.001、-0.492/<0.001、-0.617/<0.001、-0.569/<0.001);血清AQP4、HMGB1、FGL2、颅内压、PbtO_2及五者联合预测TBI患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.876、0.817、0.825、0.756、0.969,五者联合优于各自单独预测TBI患者预后的价值(Z/P=2.803/0.005、2.769/0.006、3.543/<0.001、3.269/0.001、3.956/<0.001)。结论 TBI患者颅内压、血清AQP4、HMGB1、FGL2水平显著升高,PbtO_2显著降低,与患者预后有着紧密联系,联合检测对TBI患者预后有更高的预测价值。

    2025年01期 v.24 29-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 976K]
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呼吸系统疾病专题

  • 老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清Gal-3、MICA、25(OH)D水平及其对病情、预后的影响

    陈音;许平;国志玲;段伟伟;何赛飞;

    目的 探讨老年重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭(RF)患者血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)、主要组织相容性复合体Ⅰ相关分子A(MICA)、25-羟维生素D[25(OH)D]水平及其对病情、预后的影响。方法 选取2022年8月—2024年7月北大荒集团总医院重症医学科收治的老年SP患者342例为研究对象,根据是否合并RF将患者分为RF组171例和非RF组171例。根据急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)将老年SP合并RF患者分为低危亚组41例、中危亚组77例、高危亚组53例;根据随访28 d预后情况将老年SP合并RF患者分为死亡亚组51例和生存亚组120例。采用ELISA法检测血清Gal-3、MICA水平,采用高效液相色谱—串联质谱法(LC-MS/MS)检测血清25(OH)D水平;采用Spearman法分析血清Gal-3、MICA、25(OH)D水平与病情程度的相关性;多因素Logistic回归分析老年SP合并RF患者预后死亡的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价血清Gal-3、MICA、25(OH)D水平对老年SP合并RF患者预后死亡的预测价值。结果 RF组血清Gal-3、MICA水平高于非RF组,血清25(OH)D水平低于非RF组(t/P=12.674/<0.001、20.954/<0.001、22.872/<0.001);伴随病情加重,老年SP合并RF患者血清Gal-3、MICA水平逐渐升高,血清25(OH)D水平逐渐降低(F/P=41.512/<0.001、221.162/<0.001、165.574/<0.001);Spearman相关性分析显示,老年SP合并RF患者病情严重程度与血清Gal-3、MICA水平呈正相关(r=0.682、0.726,P均<0.001),与血清25(OH)D水平呈负相关(r=-0.733,P<0.001);随访28 d, 171例老年SP合并RF患者死亡发生率为29.82%(51/171)。死亡亚组氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血清25(OH)D水平低于生存亚组,机械通气时间、APACHEⅡ评分、血清Gal-3、MICA水平高于生存亚组(t/P=2.392/0.018、13.242/<0.001、2.235/0.027、10.805/<0.001、7.852/<0.001、16.923/<0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,机械通气时间长、APACHEⅡ评分高、Gal-3高、MICA高为老年SP合并RF患者预后死亡的独立危险因素[OR(95%CI)=2.518(1.385~4.578)、3.157(1.849~5.391)、3.264(1.863~5.717)、4.116(2.025~8.368)],PaO_2/FiO_2高、25(OH)D高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.549(0.346~0.870)、0.426(0.272~0.667)];血清Gal-3、MICA、25(OH)D水平及三者联合预测老年SP合并RF患者预后死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.850、0.835、0.968,三者联合的AUC大于血清Gal-3、MICA、25(OH)D水平单独预测(Z=3.600、3.652、4.001,P均<0.001)。结论 老年SP合并RF患者血清Gal-3、MICA水平升高,25(OH)D水平降低,三者水平与老年SP合并RF患者病情严重程度密切相关,三者联合预测老年SP合并RF患者预后死亡的价值较高。

    2025年01期 v.24 35-40页 [查看摘要][在线阅读][下载 970K]
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  • HALP指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病患者接受机械通气治疗的临床结局预测价值

    安巧和;郝昱芳;丁帅;常静;

    目的 探讨血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板指数(HALP)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病患者机械通气治疗临床结局的价值。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月西安交通大学第一附属医院榆林医院重症医学科收治AECOPD合并肺性脑病患者102例为观察组,未合并肺性脑病的AECOPD患者69例为对照组。观察组患者均接受机械通气治疗,治疗前检测血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数和血小板计数,计算HALP指数,根据治疗结果分为成功亚组(30例)和失败亚组(72例);多因素Logistic回归分析AECOPD合并肺性脑病患者无创正压通气(NPPV)治疗失败的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析HALP指数预测AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的价值。结果 观察组HALP指数低于对照组(t/P=6.286/<0.001)。失败亚组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于成功亚组(t/P=3.834/<0.001),基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、HALP指数低于成功亚组(t/P=10.765/<0.001、11.152/<0.001);HALP指数与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.415,P<0.001),与GCS评分呈正相关(r=0.368,P=0.009)。基线GCS评分偏低、HALP指数偏低是AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的危险因素[OR(95%CI)=2.782(1.138~6.799)、2.130(1.126~4.027)]。HALP指数预测AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败的曲线下面积为0.811(95%CI 0.722~0.882),临界值为32.19,敏感度为0.867,特异度为0.792,约登指数为0.658。结论 AECOPD合并肺性脑病患者NPPV治疗失败与HALP指数降低有关,HALP指数可预测NPPV治疗失败的风险。

    2025年01期 v.24 41-45+51页 [查看摘要][在线阅读][下载 964K]
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  • 高龄糖尿病伴COPD患者炎性因子及膳食炎性指数变化特点与COPD急性加重的关系

    白维娟;张博智;申志芬;

    目的 分析高龄糖尿病伴慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎性因子及膳食炎性指数(DII)变化特点与COPD急性加重的关系。方法 选取2021年10月—2023年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院干部病房一科收治的高龄糖尿病伴COPD患者110例为研究对象,根据是否发生COPD急性加重将患者分为急性加重期组48例和稳定期组62例。采用酶联免疫吸附法测定血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,并进行DII评分;Pearson相关性分析血清炎性因子水平与肺功能的相关性;多因素Logistic回归分析高龄糖尿病伴COPD患者急性加重的影响因素;采用R软件构建预测高龄糖尿病伴COPD患者急性加重的列线图模型;受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型对高龄糖尿病伴COPD患者急性加重的预测价值,校准曲线评估模型的一致性。结果 急性加重期组血清TNF-α、CRP水平及DII评分均高于稳定期组(t=5.482、4.603、4.588,P均<0.001);急性加重期组FPG、2 hPG、HbA_(1c)水平高于稳定期组,FVC、FEV_1水平低于稳定期组(t=4.481、5.984、4.465、4.710、4.208,P均<0.001);Pearson相关性分析显示,高龄糖尿病伴COPD患者血清CRP、TNF-α水平分别与FVC、FEV_1呈负相关(CRP:r/P=-0.191/0.045、-0.255/0.007;TNF-α:r/P=-0.247/0.009、-0.260/0.003);多因素Logistic回归分析结果显示,TNF-α、DII评分、2 hPG、HbA_(1c)升高,FVC、FEV_1降低是高龄糖尿病伴COPD患者急性加重的独立危险因素[OR(95%CI)=1.459(1.011~2.104)、22.687(1.524~337.648)、12.500(2.465~63.389)、30.593(2.086~448.593)、120.662(9.724~1 497.195)、19.862(4.644~84.950)],并构建列线图预测模型;ROC曲线对列线图模型进行内部验证,列线图模型预测高龄糖尿病伴COPD患者急性加重的曲线下面积(AUC)为0.984(95%CI 0.966~1.000)。使用Bootstrap对列线图模型进行验证,结果显示,C-index值为0.954,校正曲线与理想曲线拟合反应良好。结论 血清TNF-α、CRP水平及DII评分随高龄糖尿病伴COPD患者病情的加重而上升,TNF-α、DII评分、2 hPG、HbA_(1c)升高,FVC、FEV_1降低是高龄糖尿病伴COPD患者急性加重的独立危险因素,基于上述影响因素构建的列线图模型具有良好的临床预测效能。

    2025年01期 v.24 46-51页 [查看摘要][在线阅读][下载 1018K]
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  • 卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期NSCLC疗效及其对血清SCC-Ag、TIMP-1、D-二聚体、miR-206水平的影响

    吴圆圆;马丹丹;陈婧;郭超;曹江威;王海燕;李冬杰;吴翠香;李润浦;

    目的 探讨卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及其对血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、D-二聚体(D-D)、微小核糖核酸-206(miR-206)水平的影响。方法 选取2022年4月—2023年10月保定市第二中心医院肿瘤科收治的晚期NSCLC患者110例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组55例和观察组55例。对照组采用一线化疗方案,观察组在对照组基础上加用卡瑞利珠单抗治疗,21 d为1个周期,共治疗4~6个周期。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清SCC-Ag、TIMP-1、D-D水平,实时荧光定量PCR(qPCR)检测miR-206表达水平。比较2组患者临床疗效、治疗前后血清学指标、T淋巴细胞亚群水平及不良反应。结果 观察组临床总有效率高于对照组(78.18%vs. 60.00%,χ~2/P=4.257/0.039);与治疗前比较,治疗4~6个周期后2组血清SCC-Ag、TIMP-1、D-D水平均降低,miR-206表达升高,且观察组各指标降低/升高幅度大于对照组(t/P=38.360/<0.001、4.156/<0.001、9.567/<0.001、4.857/<0.001);与治疗前比较,治疗4~6个周期后2组CD4~+T淋巴细胞、CD4~+/CD8~+升高,CD8~+T淋巴细胞降低,且观察组各指标降低/升高幅度大于对照组(t/P=6.241/<0.001、6.879/<0.001、5.631/<0.001);治疗期间,观察组不良反应总发生率低于对照组(5.45%vs. 21.82%,χ~2/P=6.253/0.012)。结论 卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期NSCLC患者的疗效确切,可有效改善机体免疫功能,降低血清SCC-Ag、TIMP-1、D-二聚体水平,提高miR-206水平。

    2025年01期 v.24 52-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 908K]
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论著·临床

  • 血液透析滤过对肾功能不全冠心病患者对比剂致急性肾损伤的预防作用

    韩培天;白雪娇;杜彬彬;贾慧宇;

    目的 探讨应用血液透析滤过联合水化治疗预防糖尿病轻中度肾功能不全冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的效果。方法 选取2018年1月—2020年12月河北北方学院附属第二医院收治的行PCI治疗的合并糖尿病及轻中度慢性肾功能不全的冠心病患者60例,按照随机数字表法分为水化组及水化+血液净化组各30例,水化组给予标准水化治疗,水化+血液净化组给予标准水化治疗+血液透析滤过。测定2组患者PCI术前及术后48、72 h肾功能相关指标[血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)、血清胱抑素C(Cys-C)及视黄醇结合蛋白(RBP)、血尿素氮(BUN)、血清β_2微球蛋白(β_2-MG)],计算估算肾小球滤过率(eGFR)评估患者接触对比剂前后肾功能的变化。并测定相关炎性因子水平。结果 水化组PCI术后48、72 h SCr、Cys-C、RBP、BUN水平较术前升高,CCr、eGFR水平较术前降低,差异有统计学意义(P<0.001);β_2-MG水平较术前呈升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平较术前降低,IFN-γ水平升高(P<0.001)。水化+血液净化组PCI术后48、72 h SCr、RBP、BUN、β_2-MG水平较术前降低(P<0.01),且低于对应时点水化组(P<0.05或<0.01);CCr水平较术前升高(P<0.001),且高于对应时点水化组(P<0.01);Cys-C水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但低于术后对应时点水化组(P<0.01);eGFR水平较术前升高(P<0.001),且高于对应时点水化组(P<0.01);IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平较术前降低(P<0.01),且低于对应时点水化组(P<0.01);IFN-γ水平升高(P<0.001),高于对应时点水化组(P<0.01)。结论 应用血液透析滤过联合水化治疗预防糖尿病轻中度肾功能不全冠心病患者PCI术后CI-AKI效果良好,可有效减轻对比剂对肾脏损伤,效果优于单用水化治疗。

    2025年01期 v.24 57-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 939K]
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  • 甲状腺功能亢进初治患者应用碘131后复发的影响因素分析

    李毓斌;张奇洲;谢彬;巴雅;李肖红;

    目的 探究甲状腺功能亢进(甲亢)初治患者应用碘131(~(131)I)治疗后复发的影响因素。方法 选取2022年5月—2023年5月新疆医科大学第一附属医院核医学科接受~(131)I治疗的甲亢初治患者211例为研究对象,根据患者治疗后复发情况划分为未复发组189例和复发组22例。检测甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)]水平;Spearman相关性分析差异性指标与甲亢初治患者~(131)I治疗后复发的相关性;多因素Logistic回归分析甲亢初治患者~(131)I治疗后复发的影响因素。结果 复发组血清FT_3、FT_4、TRAb水平高于未复发组,血清TSH水平低于未复发组(t/P=5.726/<0.001、6.541/<0.001、5.898/<0.001、6.904/<0.001);复发组24 h摄~(131)I率、累计~(131)I总剂量高于未复发组(t/P=4.668/<0.001、5.724/<0.001);Spearman相关性分析显示,甲亢初治患者~(131)I治疗后复发与病程、甲状腺Ⅲ度肿大、甲状腺疾病家族史、FT_3、FT_4、TRAb、24 h摄~(131)I率、累计~(131)I总剂量呈正相关(r/P=0.221/0.001、0.137/0.046、0.135/0.050、0.312/<0.001、0.322/<0.001、0.313/<0.001、0.306/<0.001、0.333/<0.001),与TSH水平呈负相关(r/P=-0.387/<0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,FT_3、FT_4、TRAb、24 h摄~(131)I率升高是甲亢初治患者~(131)I治疗后复发的独立危险因素[OR(95%CI)=1.193(1.069~1.636)、1.586(1.121~2.244)、1.944(1.136~3.326)、1.817(1.196~2.760)]。结论 甲亢初治患者治疗前甲状腺激素水平及对~(131)I的敏感性是影响治疗后复发的重要影响因素,对于此类患者应及时调整治疗剂量并密切监测甲状腺激素水平变化,以避免影响~(131)I的远期治疗效果。

    2025年01期 v.24 63-66+71页 [查看摘要][在线阅读][下载 918K]
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  • 自身免疫性甲状腺炎患者血清MIP-1α、IL-35水平变化及临床意义

    马佳妮;孙哲;殷微微;赵佳慧;王慧慧;

    目的 探究自身免疫性甲状腺炎患者血清巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、白介素-35(IL-35)水平变化及临床意义。方法 选取2021年4月—2024年5月黑龙江省齐齐哈尔市第一医院内分泌科诊治的自身免疫性甲状腺炎患者103例为病例组,另选取同时期医院体检的健康志愿者106例为健康对照组。采用ELISA法检测血清MIP-1α、IL-35水平;Pearson法分析自身免疫性甲状腺炎患者血清MIP-1α与IL-35的相关性;多因素Logistic回归分析发生自身免疫性甲状腺炎的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MIP-1α、IL-35水平诊断自身免疫性甲状腺炎的效能。结果 病例组患者血清MIP-1α水平高于健康对照组,血清IL-35水平低于健康对照组(t=9.911/<0.001,9.102/<0.001);Pearson分析结果显示,血清MIP-1α与IL-35呈负相关(r=-0.621,P<0.001),MIP-1α与TPOAb、 TGAb、T_3、FT_3、T_4、FSH呈正相关,与FT_4呈负相关(r=0.531、0.517、0.594、0.562、0.504、0.601、-0.475,P均<0.001);IL-35与TPOAb、 TGAb、T_3、FT_3、T_4、FSH呈负相关,与FT_4呈正相关(r=-0.519、-0.524、-0.496、-0.575、-0.524、-0.617、0.489,P均<0.001);MIP-1α水平升高是发生自身免疫性甲状腺炎的独立危险因素[OR(95%CI)=2.157(1.208~3.853)],IL-35水平升高是发生自身免疫性甲状腺炎的独立保护因素[OR(95%CI)=0.617(0.502~0.758)];血清MIP-1α、IL-35水平及二者联合诊断自身免疫性甲状腺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.849、0.862、0.950,二者联合诊断自身免疫性甲状腺炎优于血清MIP-1α、IL-35水平单独诊断(Z/P=3.390/<0.001、3.039/0.002)。结论 自身免疫性甲状腺炎患者血清MIP-1α水平显著高于健康群体,血清IL-35水平显著低于健康群体,通过检测其水平变化可对自身免疫性甲状腺炎进行有效诊断。

    2025年01期 v.24 67-71页 [查看摘要][在线阅读][下载 941K]
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  • 多囊卵巢综合征患者血清kisspeptin、FOXO3表达及其对疾病预后的价值

    李延;王云玲;任雪慧;常颖;魏延虎;

    目的 检测多囊卵巢综合征患者血清神经肽吻素(kisspeptin)、叉形头转录因子O亚型3(FOXO3)的表达并分析其对多囊卵巢综合征患者预后的价值。方法 选取2021年3月—2024年3月延安市人民医院妇科收治的多囊卵巢综合征患者94例为病例组,根据治疗3个月后患者预后情况分为预后不良亚组38例和预后良好亚组56例。另选取同期医院健康体检的育龄期女性60例为健康对照组。采用ELISA法检测血清kisspeptin水平,RT-qPCR法检测血清FOXO3表达水平;多因素Logistic回归分析多囊卵巢综合征患者预后不良的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清kisspeptin、FOXO3水平对多囊卵巢综合征患者预后不良的预测价值。结果 病例组血清kisspeptin水平高于健康对照组,血清FOXO3表达水平低于健康对照组(t/P=9.388/<0.001、10.087/<0.001);预后不良亚组促黄体生成素、kisspeptin水平高于预后良好亚组,FOXO3表达水平低于预后良好亚组(t/P=4.774/<0.001、7.147/<0.001、8.269/<0.001);促黄体生成素、kisspeptin水平升高是多囊卵巢综合征患者预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=2.455 (1.402~4.300)、2.174 (1.432~3.300)],FOXO3表达水平升高是独立保护因素[OR(95%CI)=0.142(0.067~0.301)];血清kisspeptin、FOXO3水平及二者联合预测多囊卵巢综合征患者预后不良的AUC分别为0.791、0.792、0.906,二者联合的AUC大于血清kisspeptin、FOXO3水平单独预测的AUC(Z/P=2.060/0.039、2.544/0.011)。结论 多囊卵巢综合征患者血清kisspeptin水平较高、FOXO3水平较低,是患者预后不良的影响因素,联合检测二者水平对多囊卵巢综合征患者预后具有一定的意义。

    2025年01期 v.24 72-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 934K]
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  • 血清抗核抗体荧光核型及抗核抗体谱检测在儿童系统性红斑狼疮诊断中的应用价值

    闫红;贾永萍;黄晶;刘雪超;袁晓颖;郭映辉;

    目的 探讨检测抗核抗体(ANA)和抗核抗体谱(ANAs)在诊断儿童系统性红斑狼疮(cSLE)中的应用价值。方法 选取2019年4月—2022年9月河北省儿童医院肾脏免疫科确诊为cSLE的患儿96例为cSLE组,以其他风湿病患儿86例作为疾病对照组,同期体检健康者60例作为健康对照组,采用间接免疫荧光法和免疫印迹法分别检测3组受试者血清中ANA和ANAs的表达情况,并比较2项指标对cSLE的诊断效能。结果 cSLE组患儿ANA表达率为90.6%(87/96),显著高于疾病对照组的36.0%和健康对照组的3.3%,差异有统计学意义(χ~2=122.331,P<0.001)。cSLE组荧光核型主要包括核均质型25例(28.7%),核颗粒型21例(24.1%)及其相关混合型41例(47.2%);cSLE患儿ANAs中nRNP/Sm、Sm、SSA、Ro-52、dsDNA、抗核小体、抗组蛋白、抗Rib的阳性率与疾病对照组、健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);核均质型及相关混合型以dsDNA抗体、抗核小体抗体和抗组蛋白为主,核颗粒型及相关混合型以抗nRNP/Sm、抗Sm、SSA抗体及Ro-52抗体为主,胞浆颗粒型及相关混合型以抗Rib抗体为主。ANA和ANAs检测一致性一般(Kappa=0.443,P<0.05),二者联合检测的敏感度升高。结论 ANA和ANAs检测各有优势且相互关联,不同荧光核型ANA与ANAs抗体间具有一定相关性;ANA和ANAs联合检测后敏感度可大幅提高,降低SLE患儿漏诊率,对cSLE患儿早期诊断和及时治疗有重要意义。

    2025年01期 v.24 77-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 904K]
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  • 多平面低温等离子射频消融术对OSAHS患者的临床疗效及对免疫功能、生活质量的影响

    刘星;宁博;刘晨;李华超;王驰;

    目的 探究多平面低温等离子射频消融术(LTPRA)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床疗效及对免疫功能、生活质量的影响。方法 选取2020年1月—2024年1月徐州市中心医院新城分院耳鼻喉科收治的OSAHS患者128例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用等离子辅助下改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗,观察组采用多平面LTPRA治疗。比较2组患者临床疗效及治疗前后相关症状、免疫功能、生活质量评分变化。结果 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(98.28%vs. 80.65%,χ~2/P=4.550/<0.001);与治疗前比较,术后3 d时2组OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)降低,最低血氧饱和度(LSAT)升高,且观察组降低/升高较对照组更显著(t/P=4.931/<0.001,6.330/<0.001);术后3 d时2组OSAHS患者CD4~+T淋巴细胞、CD4~+/CD8~+降低,CD8~+T淋巴细胞升高,且观察组升高/降低幅度大于对照组(t/P=6.993/<0.001、2.955/0.004、9.879/<0.001);术后6个月,2组OSAHS患者睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)评分均较术前升高,观察组SAQLI评分高于对照组(t/P=9.877/<0.001)。结论 多平面LTPRA能够有效改善OSAHS患者的机体免疫和生活质量,增强临床疗效。

    2025年01期 v.24 82-85页 [查看摘要][在线阅读][下载 884K]
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论著·基础

  • 依托咪酯调控miR-204-5p/HOXC8轴对胃癌细胞增殖、凋亡及侵袭的影响

    刘艳;李俊;周民;夏天;夏甘霖;

    目的 探讨依托咪酯(Eto)调节微小RNA(miR)-204-5p/同源盒基因C8(HOXC8)轴对人胃癌细胞增殖、凋亡及侵袭的影响。方法 2023年4月—2024年4月于武汉科技大学实验室进行实验,将胃癌细胞MKN45分为对照(Ctrl)组、低剂量Eto组(Eto-L,5μmol/L)、中剂量Eto组(Eto-M,10μmol/L)、高剂量Eto组(Eto-H,20μmol/L)、Eto-H+miR-inhibitor-NC、Eto-H+miR-204-5p inhibitor组。CCK-8法、集落形成实验检测细胞增殖情况,流式细胞术检测MKN45细胞凋亡情况,Transwell实验检测细胞侵袭能力;qRT-PCR检测细胞中miR-204-5p和HOXC8 mRNA表达水平;双荧光素酶实验检测miR-204-5p和HOXC8之间的靶向关系。结果 与Ctrl组比较,Eto-L组、Eto-M组、Eto-H组、Eto-H+miR-inhibitor-NC组、Eto-H+miR-204-5p inhibitor组MKN45细胞存活率、集落形成率、细胞侵入率、HOXC8 mRNA水平均显著降低(F/P=33.391/<0.001、29.646/<0.001、44.814/<0.001、45.485/<0.001),细胞凋亡率和miR-204-5p水平显著升高(F/P=78.091/<0.001、22.665/<0.001);与Eto-H+miR-inhibitor-NC组比较,Eto-H+miR-204-5p inhibitor组MKN45细胞存活率、集落形成率、细胞侵入率、HOXC8 mRNA水平均显著升高(q/P=8.099/<0.001、7.587/<0.001、7.768/<0.001、11.162/<0.001),细胞凋亡率和miR-204-5p水平显著降低(q/P=10.254/<0.001、8.596/<0.001);与HOXC8-WT和miR-NC共转染细胞比较,HOXC8-WT和miR-204-5p mimic共转染的MKN45细胞中相对荧光酶活性显著降低(t/P=5.770/<0.001)。结论 Eto可能通过上调miR-204-5p、下调HOXC8,减弱胃癌细胞MKN45增殖和侵袭能力,促进细胞凋亡。

    2025年01期 v.24 86-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 1164K]
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荟萃分析

  • 舒肝解郁胶囊治疗女性抑郁症有效性和安全性的Meta分析

    代宝安;杨丽旋;敖与天;董凯强;郭蓉娟;

    目的 系统评价舒肝解郁胶囊治疗女性抑郁症的有效性和安全性。方法 在PubMed、Cochrane Library、Embase、APA Psyclnfo、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普和万方数据等数据库中,检索建库至2024年3月31日发表的舒肝解郁胶囊治疗女性抑郁症的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.4软件对纳入研究进行Meta分析。结果 共纳入21篇RCTs、1 783例患者。Meta分析结果显示,在降低女性汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分方面,舒肝解郁胶囊联合抗抑郁化药优于单用抗抑郁化药[SMD=-0.87,95%CI(-1.17,-0.57),P<0.01],单用舒肝解郁胶囊优于单用抗抑郁化药[SMD=-0.44,95%CI(-0.84,-0.04),P=0.03]。对于产后抑郁症(PPD)和围绝经期抑郁症(PMD)患者,在降低HAMD评分方面,舒肝解郁胶囊联合抗抑郁化药均优于单用抗抑郁化药[SMD=-0.86,95%CI(-1.49,-0.22),P=0.008;SMD=-1.02,95%CI(-1.57,-0.47),P=0.000 3],单用舒肝解郁胶囊与单用抗抑郁化药的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。在降低汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分方面,舒肝解郁胶囊联合抗抑郁化药优于单用抗抑郁化药[MD=-1.19,95%CI(-2.22,-0.16),P=0.02],对于PMD患者,舒肝解郁胶囊单用优于盐酸舍曲林,与帕罗西汀相当。在不良事件(AEs)方面,舒肝解郁胶囊联合抗抑郁化药不会增加AEs的发生率(P>0.05),单用舒肝解郁胶囊的AEs发生率低于单用抗抑郁化药[RR=0.37,95%CI(0.27,0.51),P<0.01]。结论 舒肝解郁胶囊治疗女性抑郁症具有较好的有效性和安全性,可用于抑郁症女性的特殊时期,如产后和围绝经期,舒肝解郁胶囊与抗抑郁化药联合使用优于单用抗抑郁化药。

    2025年01期 v.24 93-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 1672K]
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罕少见病例

综述

  • 垂头综合征临床研究进展

    张子愚;龚利;

    垂头综合征(DHS)是一种年龄相关性罕见疾病,其具有独特的症状及病史,主要表现为自然位几分钟后出现颈椎屈曲、下颌—胸部的畸形,严重影响患者外观及生活质量。但由于对该种疾病的认识有限,未能明确其病因以及其完整的发病机制,临床也尚未发现针对该疾病的特异性治疗方法。文章对垂头综合征病因、分类及其目前已知的诊断方案和治疗方法进行综述,以期为DHS的防治提供一定的参考。

    2025年01期 v.24 107-111+116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1076K]
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  • 核因子E2相关因子2介导铁死亡在新生儿缺氧缺血性脑病中的研究进展

    唐佳欣;方成志;张丙宏;

    新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是一种新生儿常见疾病,其致残率和致死率极高,且缺乏特异的治疗方法。HIE的重要机制是活性氧(ROS)大量生成与抗氧化能力缺失所致的氧化应激。铁死亡作为一种由铁依赖性脂质过氧化和ROS积累引起的程序性细胞死亡,在HIE的发生发展中发挥重要作用。核因子E2相关因子2(NRF2)是人体氧化应激反应的主要调控因子,大量研究表明NRF2调控多种与脑铁代谢和铁死亡相关的基因,提示NRF2可能抑制HIE中铁死亡。因此,文章通过铁死亡、HIE和NRF2三者之间的联系就NRF2在HIE中的保护作用进行综述。

    2025年01期 v.24 112-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1003K]
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  • 细胞焦亡在神经病理性疼痛中的分子机制研究进展

    梁雪;赵辉;王玲;杨少杰;丰晖;

    神经病理性疼痛是一种由于神经系统损伤或功能障碍引起的疼痛。尽管目前对神经病理性疼痛的研究已取得一定进展,但仍有诸多问题有待进一步研究。近年新发现的细胞焦亡是一种伴随炎性反应的程序性细胞死亡方式,其在神经病理性疼痛的发生发展中发挥了重要作用。文章针对神经病理性疼痛中细胞焦亡的作用及机制进行综述,为神经病理性疼痛的治疗提供新策略和新思路。

    2025年01期 v.24 117-121页 [查看摘要][在线阅读][下载 1086K]
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  • 基于中医藏象理论初探法布雷病的中医病机

    崔坤;谢连娣;

    法布雷病(FD)是一种累及心脏的X连锁遗传溶酶体贮积症。FD患者因位于Xq22.1的α-半乳糖苷酶(α-Gal)基因突变,致α-Gal活性降低或完全缺乏,引起代谢底物三己糖酰基鞘脂醇(GL-3)等脂质在心脏、肾脏、神经、皮肤等器官大量贮积,进而引发各类临床症状。随着对FD的研究不断深入,许多FD相关器官功能障碍的病理机制得以明确。然而,尚无针对FD的特效药物,FD患者大多因心肾损害而出现严重的生活质量降低,甚至面临生命危险。《中国法布雷病诊疗专家共识》中并未涉及中医药相关内容。鉴于此,文章基于中医藏象理论初步探讨FD的病因病机,旨在为中医药治疗FD提供理论依据。

    2025年01期 v.24 122-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 917K]
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  • 《疑难病杂志》稿约

    <正>本刊是报道疑难病症的综合性医学学术期刊,国家卫生健康委员会主管,中国医师协会主办,月刊,128页。本刊系中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),荷兰Scopus数据库、美国《化学文摘(CA)》、波兰《哥白尼索引(IC)》、日本科学技术振兴机构数据库(JST)来源期刊,国内外公开发行。本刊面向全国、注重临床、讲究实用、荟萃精华,坚持理论与实践相结合、普及与提高相结合、中西医相结合的办刊宗旨,积极倡导“百花齐放、百家争鸣”。本刊实行同行审稿制,设有述评、指南共识及解读、论著、络病论坛、诊疗技术、综述讲座、临床病例(理)讨论、疑难病例析评、罕少见病例、继续教育园地等栏目。欢迎踊跃投稿。

    2025年01期 v.24 126-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 649K]
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