述评

• 如何提高临床疑难病例讨论的效率

  赖力英;赖伊杰;周煜;龚国忠;

  临床疑难病例讨论是综合型医院临床工作中的一项重要医疗活动,目的是尽早给疑难病例找到最合适的诊断及治疗方案,是解决临床上诊断不明、治疗困难的病例的最有效手段。但是,临床疑难病例讨论效果屡屡不尽人意,讨论之后疑难病例依然是疑难的情况常有发生。文章结合多年的临床经验,对疑难病例讨论中的病例资料收集、病例报告、疑难病例讨论过程,以及主持人的掌控作用和疑难病例讨论后的工作提出了具体的要求和建议,以期提高临床疑难病例讨论效率。

  2018年11期 v.17 1189-1191页 [查看摘要][在线阅读][下载 86K]
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论著·临床

• 法舒地尔对急性心肌梗死患者心电图ST段回落的影响及心肌缺血再灌注损伤的保护作用

  王琦;校建波;李海荣;李佩阳;曾迪;王伯良;

  目的观察法舒地尔对急性心肌梗死患者心电图ST段回落的影响及心肌缺血再灌注损伤的保护作用,为急性心肌梗死患者的临床治疗提供参考。方法选择2013年6月—2017年7月空军军医大学唐都医院急诊科收治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象,随机数字表法分为2组,各40例。对照组给予钙离子拮抗剂、阿司匹林、β受体阻滞剂等常规治疗,观察组在对照组的基础上另加法舒地尔联合治疗,均治疗3周,分析2组患者心电图ST段回落情况及心功能变化情况,比较2组患者治疗前后血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)等心肌损伤指标变化以及血清丙二醛(SOD)、超氧化物歧化酶(MDA)氧化应激指标水平变化。结果观察组治疗后心电图ST段回落率明显高于对照组(92. 50%vs. 75. 00%,χ~2/P=5. 541/0. 019)。2组患者治疗前△T、LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指标以及c Tn I、CK-MB、MDA、SOD等心肌损伤指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。与治疗前相比,2组上述指标均改善,而观察组改善较对照组更为显著(t/P=3. 861/0. 000、7. 016/0. 000、4. 264/0. 000、7. 000/0. 000、21. 079/0. 000、14. 260/0. 000、23. 852/0. 000、14. 047/0. 000)。结论法舒地尔可以明显降低急性心肌梗死患者心肌缺血再灌注损伤,显著提高心电图ST段回落率,改善心功能,值得临床深入研究。

  2018年11期 v.17 1192-1195+1204页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K]
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• MRAS基因多态性与急性心肌梗死及Syntax评分的相关性分析

  高磊;肖建强;唐如柯;沈丹丹;戚传平;许联红;汤慧红;李勇;何国平;

  目的分析肌RAS原癌基因同源基因(MRAS) rs3755751位点多态性与急性心肌梗死(AMI)及Syntax评分的关系。方法选择2006年6月—2015年12月常州市武进人民医院心内科AMI患者248例作为研究对象,采用病例—对照研究,应用基因测序方法检测AMI患者248例(AMI组)和非冠心病者310例(对照组)的MRAS基因rs3755751位点多态性。采用Syntax评分软件进行Syntax评分。结果 AMI组CC、CT和TT基因型频率与对照组比较,差异无统计学意义(χ~2=4. 231,P=0. 121)。进一步构建效应模型,CC vs.(CT+TT)和TT vs.(CT+CC),AMI组与对照组基因型差异无统计学意义(P=0. 056和0. 934)。进一步多元Logistic回归显示,在调整其他危险因素后,CC基因型与AMI无显著性关联(P=0. 796)。CC基因型组Syntax评分明显低于CT及TT基因型组(CC vs.CT:P=0. 006; CC vs. TT:P=0. 007),而CT与TT 2组间Syntax评分无显著性差异(P=0. 167)。结论 MRAS基因rs3755751位点多态性与AMI发病无显著性关联,但AMI患者CC基因型的Syntax评分明显低于CT和TT基因型。

  2018年11期 v.17 1196-1199页 [查看摘要][在线阅读][下载 123K]
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• ABCD2评分联合血浆纤维蛋白原水平早期预测短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死的风险

  郗红艳;司志华;李家承;朱建国;闫海燕;

  目的分析神经内科临床评分量表(ABCD2)评分联合血浆纤维蛋白原(Fib)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期发生脑梗死风险的预测价值。方法选择2016年6月—2017年12月哈励逊国际和平医院神经内科收治的TIA患者150例作为TIA组,根据ABCD2评分分为低危亚组(≤3分) 59例、中危亚组(4~5分) 48例和高危亚组(≥6分) 43例。选择同期在医院体检中心体检的健康者100例为健康对照组。比较2组一般临床资料、实验室检查指标,并记录TIA各亚组患者7 d和90 d发生脑梗死情况。根据纤维蛋白原水平分为≥3. 5 g/L亚组64例和<3. 5 g/L亚组86例,比较二者7 d和90 d发生脑梗死情况。应用ROC曲线分析计算曲线下面积(AUC),评价ABCD2评分、血浆纤维蛋白原及二者联合对预测脑梗死的价值。结果与健康对照组比较,TIA组TC、TG、CRP、Fib、D二聚体(D-D)差异有统计学意义(t=-9. 077、-11. 161、-25. 537、-19. 556、-22. 560,P均<0. 01)。ABCD2评分越高,TIA患者年龄越大,且患高血压、糖尿病比例越高,比较差异有统计学意义(χ~2=5. 360、6. 341、6. 341,P <0. 05),纤维蛋白原比较为高危亚组>中危亚组>低危亚组,差异有统计学意义(F=81. 398,P <0. 01),低危亚组发生脑梗死5例(8. 5%),中危亚组20例(41. 7%),高危亚组29例(67. 4%),3组比较差异有统计学意义(χ~2=11. 89,P <0. 001)。Fib <3. 5 g/L亚组患者发生脑梗死15例(17. 4%),Fib≥3. 5 g/L亚组患者发生39例(60. 9%),2组比较差异有统计学意义(χ~2=30. 130,P <0. 001)。ABCD2评分、Fib及二者联合预测TIA后7 d发生脑梗死的ROC曲线下面积分别为0. 820、0. 728、0. 875; ABCD2评分、Fib及二者联合预测TIA后90 d发生脑梗死的ROC曲线下面积分别为0. 774、0. 651、0. 823,可见二者联合预测TIA后7 d、90 d发生脑梗死价值最高。结论 ABCD2评分越高、纤维蛋白原水平越高,TIA患者早期发生脑梗死的几率越高,ABCD2评分联合纤维蛋白原检测较单独应用预测TIA患者早期发生脑梗死准确性较高。

  2018年11期 v.17 1200-1204页 [查看摘要][在线阅读][下载 329K]
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• 支架机械取栓+尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能、神经损伤标志物的影响

  郭东;田弘极;于泽洋;蒋智林;

  目的观察支架机械取栓+尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能、神经损伤标志物的影响。方法选择2014年6月—2017年12月解放军第二○二医院神经内科诊断为急性脑梗死的患者92例,随机数字表法分为接受支架机械取栓+尿激酶动脉溶栓治疗的观察组、接受尿激酶动脉溶栓治疗的对照组。治疗后1个月,按照TIMI分级判断血管再通情况、按照ADL量表及NIHSS量表判断神经功能恢复情况;治疗后1周,测定血清中神经损伤标志物的含量。结果治疗后1个月,观察组患者再通率高于对照组(91. 3%vs. 67. 4%,χ~2=8. 026,P=0. 005);对照组/观察组NIHSS评分均降低(t=19. 648、30. 086,P均=0. 000),ADL评分均升高(t=5. 163、10. 827,P <0. 000),且观察组的NIHSS评分低于对照组、ADL评分高于对照组(t=14. 465、6. 182,P均=0. 000);治疗后1周,对照组/观察组血清NSE、S100B、UCH-L1、GFAP含量均降低(P均=0. 000),BDNF、NTF、IGF-I、VEGF含量均升高(P均=0. 000),且观察组血清中NSE、S100B、UCH-L1、GFAP的含量均低于对照组(t=10. 182、8. 554、11. 131、10. 274,P均=0. 000),BDNF、NTF、IGF-I、VEGF的含量高于对照组(t=9. 819、10. 872、9. 340、10. 720,P均=0. 000)。结论支架机械取栓+尿激酶溶栓治疗急性脑梗死能够改善疗效,促进神经功能恢复并减轻神经功能损害。

  2018年11期 v.17 1205-1208页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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• 舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者脑血流灌注量和认知功能障碍的影响

  彭川;吴修华;骆涛;

  目的观察舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍(VCI)患者脑血灌注情况和认知功能障碍的影响。方法选取2015年3月—2018年2月重庆市开州区人民医院神经内科收治的VCI患者284例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组142例。对照组给予长春西汀治疗,观察组则在对照组基础上联合舒血宁治疗。比较2组治疗前及治疗2周后脑血流灌注情况[大脑中动脉(MCA)收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最小血流速度(Vmin)、平均血流量(Qmean)、阻力指数(RI)]、血液流变学指标[全血高切黏度(HS)、全血低切黏度(LS)、血浆黏度(PV)]、血清学指标[过氧化脂质(LPO)、血管内皮生长因子(VEGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、认知功能[长谷川式认知功能障碍量表(HDS)、简易精神状态检查表(MMSE)]差异。结果治疗2周后,2组大脑中动脉Vmax、Vmin、Qmean、VEGF、BDNF、HDS、MMSE评分、均较治疗前升高(t_(对照组)=13. 911、29. 351、12. 888、11. 832、19. 333、8. 567、14. 433,t_(观察组)=20. 469、50. 064、25. 511、19. 781、30. 105、14. 406、22. 912,P均<0. 01),RI、HS、LS、PV、血清LPO水平则较治疗前降低(t_(对照组)=3. 405、15. 016、15. 002、15. 268、39. 504,t_(观察组)=2. 657、24. 487、22. 278、26. 613、52. 843,P均<0. 01),且观察组变化幅度均大于对照组(t=5. 453、13. 530、8. 685、4. 416、6. 824、3. 755、5. 332、6. 272、6. 502、6. 030、6. 408、7. 054,P均<0. 01)。结论舒血宁联合长春西汀对VCI患者近期治疗效果较好,可提高患者脑血流灌注量,并改善机体血液流变学指标,也能缓解氧化应激反应,且使神经细胞损伤降低,对促进患者认知功能恢复有积极意义。

  2018年11期 v.17 1209-1212页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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• 白介素-6联合降钙素原在鉴别结缔组织病间质性肺病和合并肺部感染中的意义

  卢俊慧;仲从平;李庆;肖凤芹;赵倩;许诚;

  目的分析白介素-6(IL-6)联合降钙素原(PCT)在鉴别结缔组织病(CTD)间质性肺病(CTD-ILD)与CTD-ILD合并肺部感染中的意义。方法回顾性分析2015年1月—2017年6月在淮安市第二人民医院风湿免疫科住院的CTD患者172例的临床资料,根据有无肺部感染及ILD分为CTD-ILD组(A组72例),CTD-ILD合并肺部感染组(B组54例)和单纯CTD组(C组46例),比较3组患者在入院时、入院后3 d、入院后7 d血清IL-6、PCT水平及变化趋势。结果 (1)入院时:B组血清IL-6水平明显高于A组及C组(F=50. 13,P <0. 001),且A组高于C组(P <0. 001);血清B组PCT水平明显高于A组和C组(F=40. 92,P <0. 001),A组和C组之间无明显差异(P> 0. 05)。(2)入院后3 d:A组和B组血清IL-6水平高于C组(F=29. 78,P <0. 001),A组和B组间无明显差异(P> 0. 05); B组血清PCT水平明显高于A组和C组(F=67. 67,P <0. 001),A组和C组之间无明显差异(P> 0. 05)。(3)入院后7 d:A组和B组血清IL-6水平高于C组(F=6. 79,P <0. 001),A组和B组间无明显差异(P> 0. 05); PCT水平3组无明显差异(F=0. 86,P=0. 43)。(4) IL-6最佳诊断值为11. 00 pg/ml,PCT最佳诊断值为0. 98 mg/L,两者联合进行诊断灵敏度为57. 61%,特异度为97. 84%,ROC曲线下面积为0. 90,联合诊断特异度高于单项检测。结论联合检测IL-6和PCT可用于结缔组织病间质性肺病疾病进展和合并肺部感染的鉴别。

  2018年11期 v.17 1213-1216+1224页 [查看摘要][在线阅读][下载 371K]
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• 缬沙坦联合α-硫辛酸治疗早期糖尿病肾病患者的效果及对血清ET、β2-MG水平的影响

  李阳;高明松;孔彩霞;肖方喜;李伟;叶正华;

  目的观察缬沙坦联合α-硫辛酸治疗早期糖尿病肾病的临床效果及其对血清内皮素(ET)、β_2微球蛋白(β2-MG)的影响。方法选择2016年6月—2017年9月武汉市第一医院内分泌科收治的早期糖尿病肾病患者86例作为研究对象,随机数字表法均分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者采用缬沙坦治疗,观察组采用缬沙坦联合α-硫辛酸治疗。治疗4个月后,比较2组治疗效果及治疗前后血、尿各项指标的变化。结果观察组治疗总有效率高于对照组(88. 4%vs. 69. 8%,χ~2=4. 503,P=0. 034);治疗后对照组及观察组患者尿液m Alb、NAG、UAER均较治疗前降低(t/P_(对照组)=11. 382、10. 512、7. 292,P均=0. 000; t/P_(观察组)=19. 153、15. 221、10. 902,P均=0. 000),且观察组均低于对照组(t/P=8. 691、6. 873、2. 623,P均=0. 000);治疗前后2组患者组内、组间FPG、HbA_(lc)比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);对照组及观察组患者血清ET、β_2-MG均降低(t/P_(对照组)=6. 760、8. 107,P均=0. 000; t/P_(观察组)=15. 788、15. 565,P均=0. 000),且观察组均低于对照组(t/P=8. 968、8. 804,P均=0. 000)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0. 574,P=0. 451)。结论采用缬沙坦联合α-硫辛酸治疗早期糖尿病肾病安全有效,能够明显降低血清ET、β_2-MG水平,改善患者临床症状。

  2018年11期 v.17 1217-1220页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K]
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• 甘精胰岛素联合磷酸西格列汀治疗老年2型糖尿病疗效及其对患者血清RBP4、Nesfatin-1表达的影响

  付红军;谷晓岚;罗兰;牛敏;

  目的观察甘精胰岛素联合磷酸西格列汀治疗老年2型糖尿病的效果及其对血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)、Nesfatin-1表达的影响。方法选择2016年4月—2017年4月大连市中心医院内分泌科收治2型糖尿病患者168例作为研究对象,随机数字表法分为2组,每组84例。对照组患者采用甘精胰岛素注射治疗,观察组患者在对照组基础上口服磷酸西格列汀治疗。治疗12周后比较2组患者血糖控制效果以及血清RBP4、Nesfatin-1水平变化。结果与治疗前比较,治疗后2组患者FPG、2hPG、Hb Alc等血糖指标均降低(P <0. 01),且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(t=5. 496、10. 074、10. 511,P <0. 01); 2组TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子水平均较治疗前降低(P <0. 01),且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(t=7. 265、10. 226、10. 560,P <0. 01); 2组患者血清RBP4、Nesfatin-1水平均降低(P <0. 01),且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(t=4. 372、2. 889,P <0. 01)。2组患者均未发生严重并发症,不良反应发生率比较差异无统计学意义(19. 0%vs. 15. 5%,χ~2=0. 384,P=0. 540)。结论采用甘精胰岛素联合磷酸西格列汀能够明显改善机体炎性反应,降低血清RBP4、Nesfatin-1水平,有效控制老年2型糖尿病血糖水平,治疗安全有效,值得在在临床中推广应用。

  2018年11期 v.17 1221-1224页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
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• 西格列汀联合阿卡波糖对2型糖尿病患者肠道相关激素、血脂及葡萄糖转运蛋白4的影响

  杨俊;杨建明;刘燕群;代敏;

  目的观察磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗2型糖尿病对患者肠道相关激素、血脂以及葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的影响。方法选取2014年3月—2016年4月三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院内分泌科诊治2型糖尿病患者198例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=98)和观察组(n=100)。对照组给予阿卡波糖治疗,观察组给予磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗。比较患者治疗前、治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(lc))、胃饥饿素、胃泌素、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、GLUT4水平变化,观察记录低血糖、胃肠道反应等不良反应发生情况。结果治疗后,2组患者FPG、2hPG、HbA_(lc)均降低,且观察组明显低于对照组(t=7. 070、3. 443、6. 379,P均=0. 000); 2组患者胃饥饿素、胃泌素等水平均降低,且观察组明显低于对照组(t=20. 843、6. 330,P均=0. 000)。治疗后,2组患者TC、TG、LDL-C水平均降低,HDL-C水平升高,且观察组明显优于对照组(t=7. 975、8. 593、3. 367、9. 661,P=0. 000)。治疗后,2组患者GLUT4水平提高,且观察组明显高于对照组(t=8. 238,P=0. 000)。观察组患者不良反应发生率低于对照组(5. 00%vs. 13. 26%,χ~2=3. 998; P=0. 045)。结论给予2型糖尿病患者磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗,可改善患者的血糖、血脂水平,调节肠道相关激素,提高血清GLUT4水平,降低不良反应发生率,效果显著。

  2018年11期 v.17 1225-1228页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]
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• 甲状旁腺切除术治疗终末期血液透析患者SHPT疗效及对肿瘤样钙质沉着、血清FGF23水平的影响

  李玉平;徐海燕;刘翻利;陈琼;姜婷;

  目的观察甲状旁腺切除术(PTX)治疗终末期血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者疗效及对肿瘤样钙质沉着、血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平的影响。方法选择2016年1月—2017年9月内蒙古巴彦淖尔市医院肾内科收治的终末期血液透析并发SHPT患者106例作为研究对象,按照患者意愿分为手术组(n=75)和非手术组(n=31)。手术组患者给予甲状旁腺切除术,非手术患者给予药物治疗。比较2组患者治疗前以及治疗后6个月的FGF-23、血清骨钙素(OC)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、β胶原蛋白(β-CTX)水平、相关生化指标水平以及骨痛、钙化评分差异,并分析2组患者治疗后的并发症发生情况。结果 2组患者治疗前血钙、血磷、ALP、iPTH、FGF-23水平、骨痛评分、钙化评分以及血清OC、PINP、β-CTX水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后2组患者的血钙、血磷、ALP、iPTH、FGF-23水平、骨痛评分、钙化评分以及血清OC、PINP、β-CTX水平均明显下降,且手术组较非手术组下降更显著(t/P=26. 337/0. 000,19. 691/0. 000,66. 320/0. 000,19. 251/0. 000,38. 070/0. 000,14. 257/0. 000,5. 959/0. 000,8. 975/0. 000,10. 910/0. 000,2. 019/0. 019)。2组患者治疗后并发症比较差异无统计学意义(9. 68%vs. 13. 33%,χ~2=0. 463,P=0. 496)。结论甲状旁腺切除术治疗终末期血液透析SHPT患者可以有效的降低血磷、血钙以及骨相关指标水平,减少血清FGF-23水平,降低皮肤瘙痒、肌肉无力等并发症发生情况,改善骨以及相关矿物质的代谢。

  2018年11期 v.17 1229-1232+1237页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K]
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• 地塞米松联合甲状腺素钠治疗对自身免疫性甲状腺炎患者相关血清细胞因子、Th1/Th2相关细胞因子的影响

  崇显瑾;余青原;阿曼古丽·苏力唐;米娜;李永桂;

  目的观察地塞米松联合甲状腺素钠治疗对自身免疫性甲状腺炎患者相关血清细胞因子、Th1/Th2相关细胞因子的影响。方法选择2016年3月—2017年3月青海省人民医院内分泌科收治的桥本甲状腺炎患者200例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组每组100例。对照组患者甲状腺素钠口服,观察组患者在对照组治疗基础上另加地塞米松注射治疗,比较2组患者治疗前后血清白介素-1(IL-l)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及Th1/Th2相关细胞因子干扰素-γ(INF-γ)、白介素-10 (IL-10)基因表达的差异,观察2组患者治疗前后的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的变化。结果与对照组治疗6月后相比,观察组患者的血清TNF-α、IL-l、IL-6以及IL-8水平明显降低(t/P=10. 550/0. 000,10. 022/0. 000,6. 469/0. 000,10. 745/0. 000); IL-10 mRNA表达水平明显升高(t/P=10. 679/0. 000),INF-γmRNA表达水平明显降低(t/P=11. 300/0. 000);血清FT3和FT4水平明显升高(t/P=3. 424/0. 000,5. 538/0. 000),血清TSH水平明显降低(t/P=4. 890/0. 000);血清TPOAb和TGAb水平均明显降低,差异显著具有统计学意义(t/P=6. 614/0. 000,14. 892/0. 000)。结论地塞米松联合甲状腺素钠治疗自身免疫性甲状腺炎可以显著降低TNF-α、IL-l、IL-6以及IL-8炎性因子水平,维持TH1/TH2细胞因子平衡,改善患者血清垂体甲状腺轴激素以及甲状腺自身抗体水平,疗效显著。

  2018年11期 v.17 1233-1237页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]
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• HBV感染失代偿期肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者的临床特点及预后危险因素分析

  李晓永;尚华;葛保民;张川;张国顺;

  目的分析HBV感染失代偿期肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者的临床特点与预后。方法选取2014年1月—2017年1月于唐山市传染病医院和华北理工大学附属医院住院的HBV感染失代偿期肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者152例作为研究对象,收集患者的基本临床资料、实验室检查指标,分析影响患者1年病死率的危险因素。结果 (1)随访时间1年,患者病死89例(58. 55%),存活63例(41. 45%);(2)生存组和死亡组在ALT、CHE、TBIL、TC、INR、BUN、SCr、WBC、Hb、PLT、Na+、Child评分、MELD评分、上消化道出血、腹水、感染、肝性脑病、肝肾综合征以及电解质紊乱方面比较,差异均具有统计学意义(t/P=-3. 699/0. 004、-2. 605/0. 026、2. 989/0. 014、2. 600/0. 027、3. 684/0. 004、2. 674/0. 023、3. 543/0. 005、2. 338/0. 041、2. 499/0. 032、2. 400/0. 037、2. 860/0. 017、3. 261/0. 012、3. 440/0. 006,χ~2/P=9. 596/0. 002、19. 908/0. 000、11. 858/0. 001、15. 651/0. 000、9. 385/0. 002、25. 511/0. 000)。(3)多因素Logistic回归分析显示:MELD评分、上消化道出血、肝性脑病、TBIL是HBV感染失代偿期肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者1年病死率的独立危险因素(OR=1. 386,95%CI 1. 072~2. 043,P=0. 018; OR=1. 625,95%CI 1. 242~1. 763,P=0. 041; OR=1. 436,95%CI 1. 262~2. 435,P=0. 032; OR=1. 276,95%CI 1. 106~1. 624,P=0. 031)。结论HBV感染失代偿期肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者病死率高,往往合并多种严重并发症,MELD评分、上消化道出血、肝性脑病、TBIL是HBV感染失代偿期肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者预后的独立危险因素。

  2018年11期 v.17 1238-1241页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
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• CRRT联合乌司他丁对严重脓毒血症患者APACHE Ⅱ、SOFA和Marshall评分及炎性因子的影响

  李丽;朱勇;鲁晓擘;姚磊;努力比亚·阿不都克;

  目的评价连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合乌司他丁对严重脓毒血症患者3种危重评分及其相关血清炎性因子水平变化的影响。方法选择2015年1月—2017年9月新疆医科大学第一附属医院感染科收治的严重脓毒血症患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例),在给予抗感染、液体复苏、纠正酸中毒、营养支持、机械通气和应用血管活性药物等基础上,对照组采用CRRT治疗,观察组采用CRRT联合乌司他丁治疗,治疗7 d后比较2组患者3种危重评分、相关治疗应用时间和治疗前后患者血清炎性因子的水平变化以及28 d全因死亡率。结果与治疗前相比,2组患者治疗7 d后的3种危重评分均显著降低,差异有统计学意义(P均=0. 000),且观察组降低程度更明显(t=3. 072、3. 167、3. 601,P=0. 003、0. 002、0. 001);观察组应用血管活性药物、机械通气和抗生素的时间以及ICU留治时间均显著低于对照组(t=3. 269、2. 649、3. 151、2. 933,P=0. 002、0. 010、0. 002、0. 004);与治疗前相比,治疗7 d后2组TNF-α、IL-6和IL-8水平明显降低,IL-10水平明显升高,差异均有统计学意义(P均=0. 000),且观察组改善较对照组更为明显(t=4. 356、7. 142、5. 185、-2. 641,P=0. 000、0. 000、0. 000、0. 010);对照组和观察组28 d全因死亡率分别为25. 0%和10. 0%,差异无统计学意义(χ~2=3. 117,P=0. 077); Log rank检验显示,观察组患者的死亡风险显著低于对照组(HR=0. 347,95%CI 0. 121~0. 981,P=0. 047)。结论在严重脓毒血症患者中应用CRRT联合乌司他丁能够显著改善症状评分,减少血管活性药物、抗生素、机械通气使用和ICU留治时间,降低患者28 d死亡风险。

  2018年11期 v.17 1242-1246页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K]
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• CRRT联合HP治疗多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的疗效及对MMP-9和炎性因子的影响

  许卓谦;叶家骏;李东华;姚淑雯;郑国营;

  目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的疗效及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和炎性因子的影响。方法选择2015年1月—2017年12月广州市花都区人民医院重症医学科收治的MODS合并AKI患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为2组各30例。对照组采用CRRT治疗,观察组采用CRRT联合HP治疗。比较2组治疗前后呼吸功能(Raw、PIP)、肾功能(SCr、BUN)、动脉血气指标(pH、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2)、血流动力学(HR、MAP、CI)、血清相关炎性因子(MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6)变化及治疗转归情况。结果 2组治疗前呼吸功能、肾功能、动脉血气指标、血流动力学、血清相关炎性因子比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗后Raw、PIP、SCr、BUN、HR、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6均显著下降(t_(对照组)=9. 835、11. 141、19. 588、10. 578、8. 790、6. 395、8. 599、22. 455、12. 932,t_(观察组)=11. 057、12. 819、20. 874、11. 247、9. 972、11. 872、13. 140、28. 180、17. 805,P均=0. 000),SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2、MAP、CI水平均明显升高(t_(对照组)=10. 495、17. 898、20. 903、6. 416、3. 450,t_(观察组)=11. 735、17. 535、21. 241、6. 290、6. 146,P均=0. 000);观察组治疗后MAP、CI明显高于对照组(t=5. 106、2. 323,P=0. 000、0. 023),SCr、BUN、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(t=2. 291、3. 197、6. 094、4. 752、12. 862、7. 526,P=0. 025、0. 002、0. 000、0. 000、0. 000、0. 000);观察组患者好转率明显高于对照组(χ~2=4. 022,P=0. 044),ICU病房住院时间少于对照组(t=2. 483,P=0. 016),病死率明低于对照组(χ~2=4. 022,P=0. 044)。结论 CRRT联合HP可有效改善MODS并AKI患者呼吸功能、肾功能、血气指标、血流动力学,清除血清MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性细胞因子,减少住ICU病房时间及提高好转率,临床疗效显著,值得推广应用。

  2018年11期 v.17 1247-1251页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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• 乌司他丁持续静脉泵入联合CRRT治疗多器官功能障碍综合征的临床观察

  孟云霞;康福新;于航;刘润;王小智;

  目的观察乌司他丁持续静脉泵入联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法选择2014年2月—2018年5月海南医学院第二附属医院重症医学科救治的MODS患者90例的资料进行回顾性分析,按救治方法不同分为2组,每组45例。对照组患者给予CRRT治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用乌司他丁,治疗7 d后对治疗效果进行对比,并观察计算28 d病死率。结果治疗后,对照组及观察组患者的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白浓度均较治疗前降低(t_(对照组)=10. 531、19. 526、16. 451,t_(观察组)=28. 200,P均<0. 01,t_(观察组)=34. 421、22. 116,P均<0. 01),且观察组上述指标均低于对照组(t=14. 526、16. 573、9. 806,P均<0. 01); 2组患者的白介素-10、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度均较治疗前降低(t_(对照组)=29. 260、41. 605、28. 024,t观察组=38. 357、53. 606、40. 732,P均<0. 01),且观察组均低于对照组(t=10. 979、14. 127、15. 137,P均<0. 01); 2组患者的总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)均增高,总抗氧化能力(T-AOC)均降低(t对照组=-6. 699、-13. 949、-4. 578,t观察组=-9. 164、2. 896、7. 262,P均<0. 01),且观察组T-SOD,MDA均高于对照组,T-AOC低于对照组(t=-8. 126、-4. 308、3. 174,P均<0. 01),28天病死率对照组为26. 67%(12/45)、观察组为17. 78%(8/45),2组比较差异无统计学意义(χ~2=1. 029,P> 0. 05)。结论使用乌司他丁持续静脉泵入联合连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的患者,可以提升治疗效果,降低炎性反应程度,值得在临床工作中推广。

  2018年11期 v.17 1252-1255+1260页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]
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• 系统性红斑狼疮患者氧化低密度脂蛋白水平与颈动脉硬化关系分析

  李敏;郭毅飞;龚丽;李雪锋;

  目的分析系统性红斑狼疮(SLE)患者血浆中氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的变化及其与颈动脉粥样硬化的关系。方法收集2015年5月—2016年11月十堰市太和医院内分泌风湿病科收治的SLE患者78例,采用彩色多普勒超声对患者进行颈总动脉内膜中层厚度(IMT)测定,分为斑块组(40例)和无斑块组(38例),以同期健康体检者72例作为健康对照组。检测所有研究对象ox-LDL、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C3及C4、抗双链DNA抗体(ds-DNA)水平,并计算SLE疾病活动度指数(SLEDAI)。采用Pearson相关分析和Logisitic回归分析各指标的相关性和独立危险因素。结果斑块组颈动脉IMT及血清ox-LDL水平显著高于无斑块组和健康对照组(F=122. 4、131. 4,P=0. 004、0. 003)。SLE患者ox-LDL水平分别与HOMA-IR、ESR、hs-CRP、ds-DNA、IMT及SLEDAI呈正相关性(r/P=0. 534/0. 001、0. 335/0. 012、0. 376/0. 002、0. 472/0. 001、0. 324/0. 015)。Logistic回归分析显示,ox-LDL(OR=1. 121,95%CI 1. 032～1. 232)、TG(OR=2. 343,95%CI 1. 056～4. 321)和HOMA-IR(OR=1. 991,95%CI 1. 342～4. 556)是影响颈动脉粥样硬化的独立相关因素。结论SLE患者ox-LDL水平显著增加,且与疾病活动度密切相关。

  2018年11期 v.17 1256-1260页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K]
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作者·编者·读者

• 2018中国医师协会报刊工作会议在河南新乡召开

  <正>为加强主办报刊的出版管理,提高办刊质量,交流出版经验,由中国医师协会主办、新乡医学院第二附属医院承办的"中国医师协会2018年度编辑出版工作会议"于11月7-9日在新乡市召开。国家新闻出版署、中国医师协会的相关领导及各报刊负责人80余人参加会议。会议由中国医师协会编辑部主任王徳主持。中国医师协会李松林秘书长受中国医师协会张雁灵会长的委托出席大会开幕式,对协会概况及主要工作作了介绍,并强调协

  2018年11期 v.17 1251页 [查看摘要][在线阅读][下载 75K]
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• 关于参考文献标注和著录的要求

  <正>本刊参考文献著录实施GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》按照参考文献在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。正文指明原始文献作者姓名时,序号标注于作者姓名右上角;正文未指明作者或非原始文献作者时,序号标注于句末右上角;正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时,不用角码标注,例如:手术方法按参考文献[8]。图中引用参考文献,按其在全文中出现的顺序编号,在图的说明或注释中予以标注,图中不应出现引文标注。表中引用参考文献,按其在全文中

  2018年11期 v.17 1275页 [查看摘要][在线阅读][下载 74K]
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论著·基础

• 大鼠癫痫持续状态性脑水肿后脑水通道蛋白-4表达及其与脑水肿的关系

  靳洪波;韩枫;王元朔;马法;徐海峰;赵文清;

  目的观察大鼠经锂—匹罗卡品(LI-PLO)诱发癫痫持续状态(SE)性脑水肿后水通道蛋白4(AQP4)的表达及其与癫痫持续状态性脑水肿的关系。方法实验于2017年4—10月在河北省人民医院实验中心完成。正常对照组(n=24)腹腔注射生理盐水,SE组(n=120)按癫痫发作后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d分为5个亚组(n=24),SE组采用LI-PLO建立大鼠癫痫持续状态(SE)模型,造模成功后在不同时间点取材,干湿重法检测脑组织含水量。HE染色进行细胞形态学观察;免疫组织化学染色后用病理图文分析系统半定量检测APQ4的表达; RT-PCR检测AQP4mRNA表达。结果与正常对照组比较,SE组癫痫持续状态后6 h脑含水量和大脑组织AQP4表达、AQP4 mRNA表达均增加,24 h达高峰,持续3 d后下降,7 d后接近正常,但差异均有统计学意义(P <0. 05)。AQP4表达的平均光密度(OD)值与脑含水量呈显著正相关(r=0. 882,P=0. 005)。结论 AQP4表达上调与癫痫持续状态性脑水肿的形成与发展密切相关。

  2018年11期 v.17 1261-1265+1297页 [查看摘要][在线阅读][下载 719K]
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• 高盐摄入对小鼠血糖的影响以及肠道SGLT-1表达的研究

  阳恒;高凌;叶迎春;罗登;

  目的观察高盐摄食4周后小鼠血糖的变化以及肠道(空肠、回肠)钠—葡萄糖协同转运蛋白1(SGLT-1)的表达。方法实验于2018年1—4月在武汉大学人民医院中心实验室进行。16只8周雄性C57小鼠随机数字表法分为对照组(正常饲料喂养,n=8)、实验组(高盐饲料喂养,n=8),实验时间为4周。于第21天禁食14 h行小鼠糖耐量试验检测;于第28天禁食物14 h,检测小鼠的空腹糖吸收情况。实验结束后测定血Na+水平、空腹血糖(FPG)、血脂、血肌酐(SCr)和糖化血清蛋白(GSP);免疫组化检测小鼠空肠、回肠SGLT-1的表达。结果与对照组比较,实验组小鼠糖耐量下降,在第15、30、60、90、120 min时血糖升高(t/P=3. 529/0. 005,2. 841/0. 018,4. 681/0. 001,3. 439/0. 006,1. 923/0. 083);实验组小鼠空腹糖吸收较对照组提前,在第5、10、15 min时血糖明显升高(t/P=4. 507/0. 001,7. 606/﹤0. 001,-3. 486/0. 006),在第30、60、120 min时血糖变化无明显差异(P> 0. 05)。实验组小鼠血Na~+、FPG、LDL-C、SCr、GSP高于对照组(t/P=-3. 770/0. 020,3. 917/0. 003,-4. 860/0. 001,13. 334/﹤0. 001,-3. 952/0. 017);但2组血Na~+浓度、血糖均在正常范围;实验组空肠、回肠SGLT-1升高(t/P=13. 789/<0. 001,6. 327/0. 003)。结论高盐饮食可以升高小鼠血糖,其原因可能与肠道SGLT-1表达升高有关。

  2018年11期 v.17 1266-1269+1297页 [查看摘要][在线阅读][下载 466K]
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• 一氧化氮对肿瘤细胞辐射敏感性的影响具有G2/M期依赖性

  苏晓明;许丽芳;王莹;任晔;马慧珍;王宗烨;

  目的观察不同浓度一氧化氮对携带野生型p53基因状态的人肺腺癌细胞所在不同周期中生存、凋亡、染色体畸变和DNA双链断裂的双向性影响。方法选择携带野生型p53基因的人肺腺癌细胞作为研究对象。急性X线照射(3 Gy、6 Gy)野生型p53基因的人肺腺癌细胞前6 h,使用不同浓度的一氧化氮(5μmol/L、500μmol/L)作用于细胞,或使用0. 02 Gy小剂量预照射。使用血清饥饿方法获得细胞同步化,经过离心后收集有丝分裂的细胞,有丝分裂后分别培养2. 5 h、12. 5 h、17. 5 h,依次获得G1、S、G2/M期细胞。细胞敏感性、细胞凋亡、染色体畸变和DNA双链断裂分别由克隆形成实验、TUNEL染色法、染色体显带技术和免疫荧光检测。结果主要在G2/M期细胞,在急性大剂量辐射前,先给予小剂量0. 02 Gy预照射,或使用一氧化氮供体硝酸异山梨酯(ISDN)浓度为5μmol/L,可明显观察到对于辐射的适应性反应,反应的主要外在表现为抑制细胞的凋亡,细胞内的染色体出现畸变或者DNA双链发生断裂的降低。另一方面,与之相反的是,也是在G2/M期细胞,在急性大剂量辐射前,使用高浓度的500μmol/L ISDN处理,细胞会出现明显的增敏反应,产生辐射增敏后具体的外在表现为加速了细胞的凋亡,同样染色体发生畸变以及DNA的双链断裂得到增强。结论携带野生型p53基因状态的人肺腺癌细胞在一氧化氮放射诱导下的细胞生存、凋亡、染色体畸变和DNA双链断裂的影响具有G2/M期依赖性。

  2018年11期 v.17 1270-1275页 [查看摘要][在线阅读][下载 349K]
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临床研究

• 氧化亚氮中毒致中枢神经系统损害6例临床分析及文献复习

  冯雪丹;于莎莎;陈建华;高煜;马红梅;王向波;

  目的探讨氧化亚氮(N_2O)中毒致中枢神经系统损害的临床特点。方法回顾性分析2017年1月—2018年4月北京丰台右安门医院神经内科诊治的6例氧化亚氮中毒致神经系统损害患者的临床资料,并检索国内外文献进行总结。结果 6例患者主要临床表现为四肢麻木无力6例,共济失调5例,认知功能减低2例。血清同型半胱氨酸(Hcy)升高5例。6例颈髓MR检查均有异常信号。肌电图提示神经源性损害,以运动神经为主,脱髓鞘伴或不伴轴索损害。停止接触氧化亚氮,补充B族维生素、康复锻炼及高压氧联合治疗,完全治愈2例,好转3例,失访1例。结论氧化亚氮中毒患者以脊髓损害和周围神经损害为主;高同型半胱氨酸血症是维生素B_(12)缺乏的敏感指标,MR和肌电图检查有助于诊断;维生素B_(12)联合康复治疗有效。

  2018年11期 v.17 1276-1279页 [查看摘要][在线阅读][下载 426K]
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• 非Galen型脑动静脉瘘6例血管内介入栓塞治疗体会

  付增彬;赵亚鹏;李普阳;王召;高雪亮;贾培雷;张楠;王凯;程建业;

  目的观察血管内介入栓塞治疗非Galen型脑动静脉瘘的效果。方法回顾分析2016年5月—2018年3月河北省中医院神经外科住院治疗的非Galen型脑动静脉瘘患者6例的血管内栓塞治疗临床资料。单瘘口5例,多瘘口1例;动脉入路4例,静脉入路1例,动脉联合静脉入路1例;分期栓塞1例,均采用弹簧圈结合Onyx胶栓塞,其中球囊辅助3例。结果 6例硬膜动静脉瘘患者均无出血、过度栓塞等并发症,无死亡病例,栓塞满意,术后随访6～18个月,并复查造影无复发,症状均能得到缓解。结论弹簧圈和/或球囊辅助Onyx胶栓塞治疗非Galen型脑动静脉瘘可行,效果良好;对于高流量动静脉瘘,应用球囊和/或弹簧圈可降低血流,结合Onyx胶栓塞瘘口安全可靠。

  2018年11期 v.17 1280-1282+1297页 [查看摘要][在线阅读][下载 443K]
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罕少见病例

• 腰椎休门病1例

  袁佳沁;

  <正>患者,男,25岁,因"反复腰背部疼痛1年余,加重4 d"入院。患者1年前因长期疲劳驾驶诱发腰背部疼痛,未予重视,休息后可缓解。近1个月患者病情反复,至外院就诊,查腰椎CT:L5/S1椎间盘突出;腰椎退行性改变。予牵引、中频短波、滚床等物理治疗。4 d前患者自觉滚床治疗后疼痛愈发加重,腰部活动受限,无明显腰痛及下肢症状,故来我院就诊。患者有长期过量饮用碳酸饮料史。其母亦反复腰痛10余年,导致"驼背",于外院诊断为"类风湿性关节炎"。入院查体:心、肺、腹无

  2018年11期 v.17 1283-1284页 [查看摘要][在线阅读][下载 229K]
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• 46,XY单纯性性腺发育不全1例

  李卓;崔满华;张曦文;石贽堃;贾赞慧;

  <正>患者,社会性别女,14岁,2017年2月因"阴蒂增大近1年"就诊于吉林大学第二医院妇产科。查体:身高167 cm,体质量50 kg,女性外貌,无喉结,双侧乳腺未发育。腋毛正常,阴毛浓密,呈倒三角形分布,大小阴唇融合,阴蒂增生肥大,长约5. 0 cm,直径约2. 0 cm,尿道外口位于阴蒂下方约2. 0 cm处,可见阴道外口,处女膜缘完整,肛诊子宫双侧附件未触及。双侧腹股沟未触异常。妇科彩超:子宫前位,1. 6 cm×1. 2 cm×

  2018年11期 v.17 1284-1285页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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综述

• 炎性小体与肝脏疾病关系的研究进展

  陈鹏;焦方舟;龚作炯;

  炎性小体广泛存在于细胞内,是由多种不同功能的蛋白组成的蛋白复合体。体内的病原体及危险损伤信号能够激活炎性小体,使炎性小体半胱天冬氨酸蛋白酶1前体(Pro-caspase-1)组分及其下游底物Pro-IL-1β、ProIL-18和Gasdermin D活化成熟,从而参与机体的免疫炎性反应。越来越多的研究提示炎性小体在肝脏疾病的发生、发展中起着重要的作用。文章就炎性小体在肝纤维化、非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、肝癌、药物性肝损伤等肝脏疾病中的研究进展进行综述,为肝脏疾病的诊治提供最新的思路。

  2018年11期 v.17 1286-1290页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K]
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• 噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的研究进展

  李道荣;高伟波;朱继红;

  噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)是一种淋巴细胞和组织细胞过度激活、免疫应答失控,导致危及生命的过度炎性反应的临床综合征。淋巴细胞和巨噬细胞过度激活被认为是其主要发病机制。目前,HLH-2004治疗方案作为其基本治疗方案。没有及时接受临床治疗的患者生存率极低,不同的临床类型和治疗方案预后差别较大。文章就噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的流行病学、发病机制、诊断与治疗作一综述。

  2018年11期 v.17 1291-1296页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K]
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