心血管疾病专题

• 急性心肌梗死并发心源性休克与血管紧张素、儿茶酚胺、血管加压素的关系分析

  王琦;校建波;李海荣;李佩阳;王伯良;曾迪;

  目的分析急性心肌梗死并发心源性休克与血管紧张素(AngⅡ)、儿茶酚胺、血管加压素(AVP)的相关性和危险因素,为急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2016年3月—2018年3月空军军医大学唐都医院急诊科收治的200例急性心肌梗死患者的临床资料,根据患者是否并发心源性休克将其分为观察组(36例,并发心源性休克)和对照组(164例,未并发心源性休克),对2组患者的临床资料及血浆AngⅡ、AVP、去甲肾上腺素(NE)以及肾上腺素(E)进行比较分析,并进一步分析其与急性心肌梗死并发心源性休克患者的关系,进而对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果与对照组比较,观察组患者年龄、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、陈旧性心肌梗死、肺部感染、室上性心动过速/心室纤颤以及30 d病死率明显较高(t/P=9. 170/0. 000,χ~2/P=6. 295/0. 012、10. 145/0. 001、10. 529/0. 001、5. 717/0. 018、6. 559/0. 010、6. 817/0. 009、53. 781/0. 000),血浆AngⅡ、AVP、NE、E水平亦明显高于对照组(t/P=5. 790/0. 000、5. 100/0. 000、8. 900/0. 000、23. 198/0. 000),且AMI患者并发CS与血浆AngⅡ、AVP、NE、E水平均呈正相关(r/P=0. 374/0. 023、0. 869/0. 000、0. 781/0. 005、0. 537/0. 014)。而其中AMI患者高龄、肺部感染、陈旧性心肌梗死、陈旧性脑梗死以及慢性肾功能不全等是并发CS的独立危险因素(P=0. 004、0. 013、0. 021、0. 005、0. 018)。结论高龄、肺部感染、陈旧性心肌梗死、陈旧性脑梗死以及慢性肾功能不全是AMI患者并发CS的独立危险因素,且血浆AngⅡ、AVP、NE、E水平与AMI合并CS呈正相关,对AMI并发CS患者的临床预防诊断具有一定的借鉴意义。

  2018年10期 v.17 1081-1084+1093页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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• 利伐沙班联合抗血小板药物治疗心肌梗死后左心室血栓的疗效分析

  全力力;黎明江;黄亚敏;易欣;

  目的观察利伐沙班联合抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)治疗急性心肌梗死(AMI)后左心室血栓形成(LVT)的临床疗效与安全性。方法选择2017年2月—2018年2月武汉大学人民医院各院区收治入院及心内科门诊就诊的AMI合并左心室血栓患者44例作为研究对象,随机数字表法分为双重抗血小板治疗组(DAPT组)22例和三联抗血小板治疗组(TAPT组)22例;DAPT组给予利伐沙班(10 mg/d)联合氯吡格雷(75 mg/d)治疗;TAPT组在前者基础上加用阿司匹林肠溶片(100 mg/d)治疗,比较2组患者在治疗3个月内的血栓消失例数、血栓消失时间、凝血指标变化情况、新发血栓栓塞和出血事件发生情况。结果 2组患者在血栓消失例数、血栓消失时间、新发血栓栓塞事件发生情况、凝血指标变化比较差异均无统计学意义(P> 0. 05),而TAPT组出血事件多于DAPT组(χ~2=5. 939,P=0. 015),且2组患者出血事件主要以消化道出血最多见。结论利伐沙班联合抗血小板药物用于AMI合并左心室血栓的治疗在短期内安全有效,并且在联合利伐沙班和氯吡格雷治疗基础上加用阿司匹林治疗,未能明显增加临床疗效,同时使临床出血事件发生率增加。

  2018年10期 v.17 1085-1088+1098页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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• 门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对慢性心力衰竭合并心律失常患者心功能、血液流变学和炎性因子的影响

  周晓丹;潘磊;王磊;项楚涵;王岩;

  目的观察门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常对患者心功能、血液流变学、血清炎性因子的影响。方法选取2015年3月—2016年4月解放军第九七医院心血管内科诊治慢性心力衰竭合并心律失常患者98例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=48)。对照组给予门冬氨酸钾镁治疗,观察组给予门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗。比较治疗后临床效果、心功能、血液流变学、炎性因子、不良反应。结果治疗后,观察组总有效率为94. 00%,高于对照组的75. 00%(χ~2=6. 819,P=0. 009);治疗后,2组LVEDD、LVPWD低于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(t=6. 881、7. 785、5. 874,P均=0. 000); 2组患者低切黏度、高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原表达水平均低于治疗前(P <0. 01),且观察组低于对照组(t=5. 108、5. 760、5. 588、5. 874,P均=0. 000);治疗后,2组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子表达水平均低于治疗前(P <0. 01),且观察组低于对照组(t=2. 482、7. 115、4. 970,P均=0. 000)。治疗期间,2组患者均有出现恶心、呕吐、低血压、肝功能损伤、心动过缓等不良反应,但观察组总发生率为10. 00%,明显低于对照组的29. 17%(χ~2=5. 756,P=0. 016)。结论门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常患者,可改善患者心功能、血液流变学,抑制炎性因子释放,降低不良反应发生率,效果显著,值得临床推广使用。

  2018年10期 v.17 1089-1093页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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• 2型糖尿病合并冠心病患者血清PCT、hs-CRP及血脂水平与冠状动脉病变的关系分析

  吴和弟;许丽娃;吉家钗;陈训春;王少津;崔晓红;

  目的分析2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血脂水平及其与冠状动脉病变的关系。方法选取2016年6月—2018年1月海口市人民医院老年科收治2型糖尿病患者182例作为研究对象。其中单纯2型糖尿病患者作为对照组(n=44),2型糖尿病合并CHD患者作为观察组(n=138)。检测患者血清PCT、hs-CRP及血脂水平,并分析三者与冠状动脉病变的关系。结果观察组血清PCT、hs-CRP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组(t=13. 992、10. 156、6. 719、7. 657、9. 663,P均=0. 000),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(t=7. 060,P=0. 000)。随着血管病变支数的增加,CHD患者PCT、hs-CRP、TG、TC、LDL-C水平逐渐升高(F/P=17. 482/0. 000、12. 465/0. 000、9. 836/0. 013、11. 497/0. 004、14. 392//0. 000),而HDL-C水平逐渐降低(F=13. 384,P=0. 000)。随着Gensini评分的升高,CHD患者PCT、hs-CRP、TG、TC、LDL-C水平逐渐升高(F=28. 651、19. 354、13. 825、10. 184、15. 249,P均=0. 000),而HDL-C水平逐渐降低(F=16. 816,P=0. 000)。观察组患者PCT、hs-CRP、TG、TC、LDL-C水平与血管病变支数及Gensini评分呈正相关(血管病变支数:r=0. 446、0. 393、0. 381、0. 429、0. 347,P均=0. 000;Gensini评分:r=0. 324、0. 472、0. 403、0. 474、0. 323,P均=0. 000),而HDL-C水平与血管病变支数及Gensini评分呈负相关(r=-0. 381、-0. 497,P均=0. 000)。结论2型糖尿病合并CHD患者血清PCT、hs-CRP及血脂水平随冠状动脉病变程度的加重而逐渐升高。早期检测患者的血清PCT、hs-CRP及血脂水平对预防2型糖尿病患者CHD的发生有重要意义。

  2018年10期 v.17 1094-1098页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K]
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• 幽门螺旋杆菌感染对老年急性冠状动脉综合征患者炎性因子、血脂指标和冠状动脉狭窄程度的影响

  王少君;邹德玲;任丽;齐静;果乃鹏;

  目的观察幽门螺旋杆菌(Hp)感染对老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者炎性因子、血脂指标和冠状动脉狭窄程度的影响,为临床治疗老年ACS提供参考依据。方法选取2016年3月—2018年5月中国医科大学附属盛京医院第三心血管内科收治老年ACS患者126例作为ACS组,另选同期于医院进行健康体检的老年人60例作为对照组。检测并比较2组受试者的血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)]水平。采用13C尿素呼气试验检测ACS组患者的Hp感染情况,应用Gensini积分系统对ACS组患者冠状动脉狭窄程度进行评价。比较不同感染程度ACS患者炎性因子、血脂指标水平和冠状动脉狭窄程度,分析各个指标与Hp感染程度的相关性。结果 ACS组IL-6、IL-8、TNF-α、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均明显高于对照组(t=27. 785、50. 880、26. 961、5. 964、8. 425、5. 546、2. 694,均P <0. 01)。ACS组患者经13C尿素呼气试验检测,共有阴性感染58例,其中轻度感染47例,重度感染21例。阴性感染、轻度感染、重度感染患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、TC、TG、LDL-C水平及Gensini总积分逐渐升高,组间两两比较差异均有统计学意义(F=27. 852、36. 719、32. 295、41. 393、12. 805、13. 458,均P <0. 01)。Pearson相关分析结果显示:ACS组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、TC、TG、LDL-C水平及Gensini总积分均与Hp感染程度呈正相关(r=0. 482、0. 416、0. 507、0. 629、0. 514、0. 582、0. 493,均P <0. 05),但HDL-C水平与Hp感染程度无明显相关性(r=0. 109,P> 0. 05)。结论老年ACS患者体内炎性因子及血脂水平升高,Hp感染可能通过加剧患者机体的炎性反应及脂代谢紊乱,促进动脉粥样硬化的发生、发展,进一步使患者的冠状动脉狭窄程度增加。

  2018年10期 v.17 1099-1103页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K]
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• 心脏三维电解剖标测系统指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床效果

  王磊;王丹宁;汤晔华;张家友;廖德宁;

  目的观察三维电解剖标测系统(Carto 3)指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床效果。方法回顾性分析2013年6月—2016年12月海军军医大学上海长征医院心内科治疗阵发性室上性心动过速患者486例的临床资料,按照具体电生理诊断及手术日期分为二维组(201例)和三维组(285例)。二维组在常规X线透视下行导管射频消融术,三维组在Carto3指导下行导管射频消融术。观察比较2组患者的消融成功率、手术时间、X线辐射时间、X线辐射量、并发症发生率、术后6个月的复发率等指标。结果治疗后,三维组消融成功率高于二维组(96. 84%vs. 93. 03%,χ~2=3. 789,P=0. 051);复发率低于二维组(0. 70%vs. 2. 99%,χ~2=3. 796,P=0. 051),并发症发生率低于二维组(2. 46%vs. 3. 98%,χ~2=0. 915,P=0. 339);三维组与二维组患者的各类型阵发性室上性心动过速(AVNRT/左侧旁路/右侧旁路)的手术时间比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05),但两侧X线辐射时间明显短于二维组(t=18. 445,P=0. 000;t=14. 062,P=0. 000;t=14. 748,P=0. 000),相应的X线辐射量低于二维组(t=24. 456,P=0. 000;t=38. 880,P=0. 000;t=80. 547,P=0. 000)。结论Carto 3指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速能够显著缩短X线辐射时间、降低X线辐射量,同时能够有效地减少并发症发生及阵发性室上性心动过速复发,提高导管射频消融效果。

  2018年10期 v.17 1104-1107页 [查看摘要][在线阅读][下载 116K]
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• 多排螺旋CT血管成像和延迟强化成像在诊断冠心病心肌梗死病灶中的价值

  杨茂生;于春梅;彭君;

  目的探讨多排螺旋CT检查对评估冠心病冠状动脉狭窄和心肌梗死病灶的可行性。方法收集自2017年4月—2018年4月在北京中医医院顺义医院诊断为心肌梗死并行心脏CT和心脏磁共振(CMR)检查的患者25例。心脏CT检查包括冠状动脉CT血管成像(CCTA)和延迟期扫描,CMR包括电影成像和延迟强化扫描。以CMR延迟强化作为参照标准,分析心脏CT延迟期图像检出梗死心肌的准确性。结果 CCTA结果示:以血管支为单位(每例3支计)计算,冠状动脉正常29支(38. 7%),管腔狭窄≤50%18支(24. 0%),冠状动脉管腔狭窄> 50%28支(37. 3%)。以CMR延迟强化图像为心肌梗死参照标准,以心肌节段为单位统计,以心肌节段为单位CT诊断敏感度63. 3%(69/109),特异度99. 1%(313/316),阳性预测值95. 8%(69/72),阴性预测值88. 7%(313/353),总体符合率89. 9%(382/425),kappa值0. 641(P <0. 01),一致性好。CT共有62个节段的延迟强化结果与CMR一致,比较CT与CMR测量的梗死病灶体积,可见二者的相关性良好(r=0. 623,P <0. 05)。结论以CMR作为诊断标准,CT延迟强化扫描可定性、定量准确检出在冠心病心肌梗死病灶,为冠心病的干预治疗提供信息。

  2018年10期 v.17 1108-1111页 [查看摘要][在线阅读][下载 280K]
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论著·临床

• 急性脑梗死患者血清miR-151a-3p和miR-210的表达及其与炎性因子的关系

  江钰;万智;吕光耀;张磊;胡金霞;于谦;王洪霞;王贤娴;

  目的分析急性脑梗死(ACI)患者血清miR-151a-3p和miR-210的表达及其与炎性因子的关系,并分析其临床意义。方法选择2015年3月—2018年2月在新疆医科大学附属中医医院诊治的ACI患者160例作为观察组,患者脑梗死体积<5 cm~3者79例为轻度组,5～15 cm~3者35例为中度组,> 15 cm~3者46例为重度组。另选同期在医院接受体检的健康志愿者160例作为健康对照组。对比观察组与健康对照组、不同梗死体积患者血清miR-151a-3p、miR-210以及白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10 (IL-10)和白介素-17 (IL-17)水平,采用Pearson法分析miR-151a-3p和miR-210的表达与炎性因子的关系,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-151a-3p和miR-210对ACI的诊断价值。结果观察组血清miR-151a-3p、IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17水平均明显高于健康对照组,miR-210水平明显低于健康对照组(t=4. 339、6. 240、46. 930、30. 605、56. 776、17. 789,均P=0. 000)。重度组和中度组miR-151a-3p、IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17水平均明显高于轻度组,且重度组又高于中度组,而miR-210水平明显低于轻度组,且重度组又低于中度组(F=3. 068、3. 147、5. 048、9. 784、7. 239、5. 213,P=0. 002、0. 003、0. 000、0. 000、0. 000、0. 000)。Pearson相关性分析发现,miR-151a-3p与IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17呈正相关(r=0. 571、0. 597、0.627、0. 582,P均<0. 01),miR-210与IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17呈负相关(r=-0. 640、-0. 614、-0. 665、-0. 597,P均<0. 01)。根据ROC曲线分析,miR-210联合miR-151a-3p诊断ACI的曲线下面积为0. 826,灵敏度为0. 805,特异度为0. 782,约登指数为0. 587。结论ACI患者的血清miR-151a-3p表达较高,miR-210表达较低,二者与炎性因子的关系密切,可将其纳入到监测ACI患者的指标体系中,且联合检测ACI的价值较好。

  2018年10期 v.17 1112-1116页 [查看摘要][在线阅读][下载 234K]
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• 颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子水平和NF-κB活性关系分析

  王娜;刘春丽;邓爱平;徐圣康;

  目的分析不同严重程度颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子水平、核因子κB(NF-κB)活性的关系。方法回顾性分析2012年3月—2016年1月湖北省十堰市太和医院神经外科收治的颅脑损伤患者130例的临床资料,按照入院后格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻度组(13～15分,n=54)、中度组(9～12分,n=44)与重度组(3～8分,n=32),选取同期来医院体检的40例正常人作为健康对照组,各组入院后均留取血样,进行D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)检测,收集肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)测定结果 ,同时均分离外周单个核细胞(PBMCs)测定NF-κB表达,分析不同严重程度颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子水平及NF-κB活性的关系。结果 (1)与对照组比较,轻、中、重度组颅脑损伤患者D-D表达均上调,Fbg降低,PT、APTT、TT缩短,差异有统计学意义(F=611. 677、443. 983、29. 855、71. 473、93. 771,P <0. 01),中重度组D-D、Fbg高于轻度组,PT、APTT、TT短于轻度组(P <0. 05),重度组D-D、Fbg又高于中度组,PT、APTT、TT短于中度组(P <0. 05)。(2)与对照组比较,轻、中、重度组颅脑损伤患者TNF-α、IL-6、IL-1β、CPR、GM-CSF水平均上升(F=1 679. 840、161. 233、123. 522、767. 162、609. 542,P <0. 05),中、重度组上升幅度高于轻度组(P <0. 05),重度组上升幅度又高于中度组(P <0. 05)。(3)与对照组比较,轻、中、重度组P65光密度值、P65 mRNA表达水平升高(F=1 452. 235、1 567.854,P <0. 05),中重度组高于轻度组,重度组又高于中度组,比较差异有统计学意义(P <0. 01)。(4)TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP、GM-CSF、P65 mRNA与D-D、Fbg表达呈正相关,IL-6、GM-CSF、P65 mRNA与APTT呈负相关。结论颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子、NF-κB细胞活化均存在紧密联系,且随着病情进展,患者凝血指标及炎性因子均表达上调,两者相互影响,共同参与颅脑损伤病变进展。

  2018年10期 v.17 1117-1121+1189页 [查看摘要][在线阅读][下载 497K]
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• 不同血管活性药物对ARDS合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性及肾功能的影响

  谢军;李发鹏;邓泽润;柴亚歌;李丹丹;彭鹏;

  目的比较去甲肾上腺素(NE)和特利加压素(TP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性及肾功能的影响。方法选择2014年2月—2018年2月新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心收治ARDS合并感染性休克患者76例作为研究对象。按随机数字表法分为TP组(38例)和NE组(38例),在给予抗感染、抗休克、机械通气、对症支持等常规治疗的基础上,分别应用TP和NE作为缩血管药物。比较2组患者治疗前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)和氧合指数(PaO2/FiO2),治疗后患者的液体输入量、尿量和容量反应性情况,治疗前后的乳酸、血肌酐(SCr)水平和乳酸清除率(LCR),并记录不良反应情况。结果与治疗前比较,治疗后TP组、NE组的MAP和PaO2/FiO2升高(F=39. 731、24. 329、29. 013、12. 356,P均=0. 000),HR和CVP降低(F=7. 099、15. 144、4. 162、12. 077,P均=0. 000),而CI无明显变化(P> 0. 05);治疗48 h后,TP组HR和CVP低于NE组(t=2. 103、2. 504,P=0. 039、0. 014),MAP和PaO2/FiO2高于NE组(t=2. 357、1. 999,P=0. 021、0. 049),而CI无统计学差异(P> 0. 05)。治疗后,TP组、NE组患者的液体输入量和尿量情况均有改善(F=74. 322、45. 934、61. 412、23. 195,P均=0. 000),其中治疗48 h后TP组明显优于NE组(F=4. 958、5. 669,P=0. 028、0. 019);2组治疗后的容量反应阳性率均明显升高(χ2=14. 976、5. 811,P=0. 001、0. 005),其中,TP组明显高于NE组(χ2=4. 212,P=0. 040)。治疗后TP组SCr较治疗前明显降低(F=2. 778,P=0. 028),而NE组无明显变化(P> 0. 05)。治疗后,2组的乳酸水平降低(F=29. 929、12. 411,P=0. 000、0. 007),LCR升高(F=245. 711、151. 032,P均=0. 000),且TP组治疗72 h后较NE组改善更显著(F=27. 710、55. 381,P=0. 000、0. 000)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(7. 89%vs. 10. 53%,χ2=0. 560,P=0. 377)。结论与去甲肾上腺素相比,应用特利加压素治疗ARDS合并感染性休克,能够有效改善血流动力学指标,更有效持久地维持血压,明显提高氧合指数和容量反应性,改善代谢水平和肾功能

  2018年10期 v.17 1122-1126+1131页 [查看摘要][在线阅读][下载 152K]
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• 复方血栓通胶囊对COPD伴高凝状态患者血管内皮功能、肺动脉高压及气道功能的影响

  黄华;张慧;范万里;

  目的观察复方血栓通胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴高凝状态(HCS)患者血管内皮功能、肺动脉高压(PH)及气道功能的影响。方法选取2015年10月—2017年10月湖北省恩施州中心医院呼吸内科诊治的COPD伴HCS患者78例为研究对象,随机等分为观察组和对照组。对照组接受COPD常规治疗,观察组加用复方血栓通胶囊,均治疗1个月,比较2组治疗前后6 min步行距离(6 mWT)、血气指标、血管内皮功能、PH、气道功能及凝血功能的变化。结果治疗后,观察组血氧饱和度(SpO2)、一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、25%和50%肺活量时最大用力呼气流速(FEF25、FEF50)均高于对照组(t/P=2. 949/0. 004、4. 109/0. 000、2. 283/0. 025、2. 465/0. 016),肺动脉收缩压(PASP)低于对照组(t/P=3. 219/0. 002),2组6 min步行距离(6 mWT)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、最大用力呼气中期流速(FEF25～75)均无显著差异(P> 0. 05);观察组血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)水平变化幅度大于对照组(t/P=3. 286/0. 002、8. 024/0. 000、5. 615/0. 000);观察组血纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体水平低于对照组(t/P=3. 484/0. 001、3. 086/0. 003),活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均短于对照组(t/P=5. 297/0. 000、2. 124/0. 037);治疗过程中,2组均无明显不良反应。结论复方血栓通胶囊治疗COPD伴HCS患者疗效确切,能有效降低PASP,改善血管内皮功能和气道功能。

  2018年10期 v.17 1127-1131页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K]
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• 不同剂量左甲状腺素联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对血清Cys C、Tg水平的影响

  张弢;隋淼;于扬;许静宜;杨晓辉;

  目的观察不同剂量左甲状腺素联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、甲状腺球蛋白(Tg)水平的影响。方法选择2014年3月—2016年3月大连大学附属中山医院内分泌一科诊治的甲状腺功能亢进症患者80例作为研究对象,通过随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组采用小剂量左甲状腺素(12. 5μg/次,1次/d)联合甲巯咪唑进行治疗,对照组采用常规剂量左甲状腺素(25μg/次,1次/d)联合甲巯咪唑进行治疗。治疗3个月,比较2组临床疗效、治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离四碘甲状腺素(FT_4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺体积、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab)、Cys C、Tg水平,观察记录2组患者不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后总有效率为92. 50%,高于对照组的75. 00%(χ~2=4. 501,P=0. 034)。治疗前,2组患者FT_3、FT_4及TSH水平无明显差异(P>0. 05);治疗后,2组血清FT_3、FT_4及TSH水平均明显改善,观察组患者血清FT_3、FT_4明显低于对照组,TSH水平高于对照组(t=4. 760、2. 295、2. 640,P=0. 000、0. 024、0. 010)。治疗前,2组患者甲状腺体积、TPOAb及TR-Ab水平无明显差异(P> 0. 05);治疗后,2组甲状腺体积、TPOAb及TR-Ab水平均明显改善,观察组患者甲状腺体积、TPOAb及TR-Ab水平均低于对照组(t=2. 448、2. 040、3. 231,P=0. 017、0. 045、0. 002)。治疗前,2组患者血清Cys C、Tg水平无明显差异(P> 0. 05);治疗后,2组血清Cys C、Tg水平均明显下降,观察组患者血清Cys C、Tg水平均低于对照组,比较差异具有统计学意义(t=6. 457、18. 003,P=0. 000、0. 000)。观察组患者不良反应总发生率为10. 00%,显著低于对照组的35. 00%(χ~2=7. 169,P=0. 007)。结论在甲状腺功能亢进症患者中使用小剂量左甲状腺素联合甲巯咪唑可取得理想的临床疗效,可明显改善患者血清Cys C、Tg水平,减少不良反应发生,值得应用推广。

  2018年10期 v.17 1132-1135+1139页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K]
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• 亚临床甲状腺功能减退症对糖脂代谢和血管内皮功能的影响及其相关性分析

  韩彦渊;赵文亭;何煜炜;秦奋;

  目的分析亚临床甲状腺功能减退症(SH)对糖脂代谢和血管内皮功能的影响及其相关性。方法选择从2015年9月—2018年1月在青海大学附属医院内分泌科接受治疗的SH患者168例作为研究对象,纳入SH组。另选同期在医院进行常规体检的健康志愿者160例作为健康对照组,对比2组甲状腺指标、血管内皮功能指标及糖脂代谢情况,并分析SH患者甲状腺指标与血管内皮功能指标及糖脂代谢指标的相关性。结果 SH组的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于健康对照组(t=45. 442、23. 894、54. 261,均P <0. 01)。SH组的促甲状腺激素(TSH)及内皮素-1(ET-1)水平均较对照组升高,一氧化氮(NO)水平较对照组降低,差异均有统计学意义(t=44. 652、131. 153、17. 555,P均<0. 01)。根据Spearman相关性分析发现,SH患者的TSH与NO呈负相关(r=-0. 314,P <0. 01),与ET-1、HOMA-IR、TC及LDL-C呈正相关(r=0. 425、0. 401、0. 494、0. 387,均P <0. 01)。结论SH患者的TSH与其脂质代谢指标HOMA-IR、TC、LDL-C以及血管内皮功能指标NO、ET-1关系密切,临床上可通过监测SH患者上述指标,从而明确患者的病情程度。

  2018年10期 v.17 1136-1139页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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• 代谢综合征及载脂蛋白Eε4等位基因对老年人认知功能的影响

  王洁妤;刘佳;张丽;马丽娜;王宏娟;李耘;

  目的观察代谢综合征(MS)及载脂蛋白Eε4 (ApoEε4)等位基因对老年人认知功能的影响。方法选择2016年5月—2018年4月首都医科大学宣武医院老年医学科诊治的老年代谢综合征患者73例作为研究对象(病例组),随机选择非代谢综合征的老年患者90例作为对照组,使用简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评估认知功能,并进行生化及ApoEε4基因检测,比较2组的认知功能水平与MS、ApoEε4等位基因的关系,并采用Logistic回归进行多因素分析等。结果 (1)病例组血压(SBP、DBP)、腰围、BMI和HOMA-IR均明显高于对照组(t/P=4. 100/0. 001、2. 710/0. 007、4. 370/0. 001、2. 600/0. 010、4. 594/0. 001);(2)病例组MMSE、MoCA、ADL评分均低于对照组(t/P=2. 129/0. 036、2. 537/0. 012、2. 431/0. 017);(3)病例组认知功能受损发生率高于对照组(46. 6%vs 25. 6%,χ2/P=7. 831/0. 005),而ApoEε4基因检出率2组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);(4)认知损害亚组ApoEε4基因阳性率高于认知正常亚组(χ2/P=9. 603/0. 002);(5)Logistic回归分析显示,MS患者发生认知损害的风险是非MS的2. 787倍(OR=2. 787,P=0. 004),ApoEε4基因携带者的认知损害发生风险是非携带者的4. 202倍(OR=4. 202,P=0. 002)。但代谢综合征与ApoE4基因之间未发现存在交互作用(P=0. 819)。结论代谢综合征是老年人发生认知功能损害的危险因素,ApoEε4等位基因是暴露因素,未发现两者之间存在交互作用。

  2018年10期 v.17 1140-1144+1152页 [查看摘要][在线阅读][下载 151K]
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• 骨质疏松合并压缩性骨折患者Th17细胞功能测定及其与骨代谢的相关性分析

  李春亮;罗成林;朱海勇;乔鸿玉;卢世梅;王凯;

  目的研究骨质疏松合并压缩性骨折患者Th17细胞功能测定及其与骨代谢的相关性。方法选择2014年6月—2017年6月在青海省人民医院骨科诊断为骨质疏松合并胸腰椎压缩性骨折的患者作为OP-A组(31例),诊断为骨质疏松且排除胸腰椎骨折的患者作为OP-B组(64例),另纳入体检的健康志愿者作为健康对照组(100例)。采集全部入选者血清并测定Th17细胞因子IL-17及骨代谢相关炎性细胞因子、蛋白酶活性指标的含量,采集外周血并测定Th17转录因子RORγt的mRNA表达量。结果 OP-A组和OP-B组患者血清中TNF-α、IL-2、IL-6、Leptin、MMP-2、MMP-9、ICTP、IL-17的含量及外周血中RORγt的mRNA表达量均显著高于健康对照组,且OP-A组患者上述指标均显著高于OP-B组(F=12. 984、8. 894、14. 485、13. 218、9. 382、24. 948、12. 842、12. 384、10. 497,P均=0. 000);OP-A组和OP-B组患者血清中IL-10、TGF-β1、TIMP1、PINP的含量均显著低于健康对照组,OP-A组患者上述指标均显著低于OP-B组(F=10. 092、9. 589、11. 282、9. 117,P均=0. 000);骨质疏松合并压缩性骨折患者血清中IL-17的含量与TNF-α、IL-2、IL-6、Leptin、MMP-2、MMP-9、ICTP的含量呈正相关(r=0. 574、0. 628、0. 512、0. 485、0. 518、0. 642、0. 491,P=0. 015、0. 010、0. 019、0. 022、0. 019、0. 005、0. 025),与IL-10、TGF-β1、MMP-2、MMP-9、ICTP的含量呈负相关(r=-0. 619、-0. 563、-0. 557、-0. 677,P=0. 007、0. 016、0. 017、0. 004)。结论骨质疏松合并压缩性骨折患者Th17细胞功能的增强能够影响骨代谢过程中的炎性反应及蛋白酶活性。

  2018年10期 v.17 1145-1148页 [查看摘要][在线阅读][下载 122K]
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• 睫状体平坦部滤过术治疗虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的初步观察

  张燕;冯俊;解晓斌;陈杰;王玮;

  目的观察睫状体平坦部滤过术治疗虹膜角膜内皮综合征(ICE综合征)继发青光眼的临床疗效。方法回顾性分析中国中医科学院眼科医院2013年2月—2016年5月接受睫状体平坦部滤过术治疗的虹膜角膜内皮综合征继发青光眼患者10例。观察手术对ICE综合征继发青光眼患者眼压、角膜内皮、视力、前房深度变化,并对术中及术后并发症进行统计。结果术后随访1年,眼压显著低于术前(t=8. 79,P <0. 001);术前、术后角膜内皮计数比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);至末次随访术眼视力提高6眼,不变3眼,1眼术前即无光感。术前、术后1年前房深度差异无统计学意义(P> 0. 05);至末次随访均未见脉络膜脱离、视网膜脱离、低眼压眼球萎缩等并发症。结论睫状体平坦部滤过术是一种安全、有效、方便的手术方法 ,较少出现常规青光眼术后浅前房、角膜内皮损伤等并发症,且不会进一步损伤角膜内皮。特别适用于治疗虹膜角膜内皮综合征等角膜内皮计数少青光眼患者。

  2018年10期 v.17 1149-1152+1189页 [查看摘要][在线阅读][下载 561K]
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作者·编者·读者

• 关于参考文献标注和著录的要求

  <正>本刊参考文献著录实施GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》按照参考文献在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。正文指明原始文献作者姓名时,序号标注于作者姓名右上角;正文未指明作者或非原始文献作者时,序号标注

  2018年10期 v.17 1116页 [查看摘要][在线阅读][下载 72K]
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• 关于对冒用我刊名义进行非法征稿活动的郑重声明

  <正>近期发现网上有冒用我刊名义进行非法征稿活动的情况,我刊为此郑重声明如下:(1)疑难病杂志社地址设在石家庄,我社从未委托任何代理机构和个人开展组稿、征稿活动。(2)根据国家新闻出版广电总局的有关规定,一种期刊只能在其出版地设立一

  2018年10期 v.17 1121页 [查看摘要][在线阅读][下载 74K]
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• 《疑难病杂志》稿件内容的有关规范要求

  <正>1.当论文以人为研究对象时,作者应该说明其是否符合人体试验委员会(单位性的、地区性的或国家性的)所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准,是否取得受试对象的知情同意。2.根据GB/T 7408-2005《数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法》,由特定起点与终点定界的时间段的表示,起

  2018年10期 v.17 1175页 [查看摘要][在线阅读][下载 45K]
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论著·基础

• 银杏叶黄酮对急性脑梗死模型小鼠过氧化状态的影响

  余恒;周涛;宋光捷;徐进;胡曼;

  目的观察银杏叶黄酮对急性脑梗死模型小鼠过氧化状态的影响。方法 2017年1月—2018年1月于湖北省襄阳市中心医院进行实验,90只昆明雌性小鼠随机数字表法分为假手术组(n=30)、模型组(n=30)与实验组(n=30),比较3组小鼠过氧化状态指标[丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、血清与肝脏组织总抗氧化能力(T-AOC)、凋亡因子[低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、半胱天冬酶-3(Caspase-3)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 MDA、HIF-1α、caspase-3、TNF-α水平比较,模型组>实验组>假手术组(F/P=8. 136/0. 000,20. 134/0. 000,9. 843/0. 000,10. 295/0. 000);SOD、CAT、GSH-Px及血清T-AOC、肝脏组织T-AOC水平比较,模型组<实验组<假手术组(F/P=18. 475/0. 000,12. 036/0. 000,9. 354/0. 000,14. 513/0. 000,15. 327/0. 000)。结论银杏叶黄酮具有显著抗氧化功效,能有效改善急性脑梗死模型过氧化状态,提高抗氧化能力,下调凋亡因子水平

  2018年10期 v.17 1153-1155+1170页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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荟萃分析

• 氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎的Meta分析

  周思齐;李皓桓;

  目的系统评价氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、Wanfang和VIP数据库,查找有关单用氨基葡萄糖(对照组)和氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠(联合组)治疗KOA的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2018年2月。按照纳入和排除标准筛选文献提取数据和质量评价后,采用RevMan5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入18项研究,1 811例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,联合组治疗有效率较高(RR=1. 25,95%CI1. 19～1. 30,P <0. 001);Womac关节炎指数评分较低(MD=-5. 78,95%CI-6. 56～-5. 00,P <0. 001);VAS疼痛评分较低(SMD=-2. 46,95%CI-2. 78～-2. 14,P <0. 001);OA疼痛指数较低(MD=-1. 67,95%CI-1. 83～-1. 51,P <0. 001);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(RR=1. 39,95%CI 0. 82～2. 35,P=0. 22)。结论与单用氨基葡萄糖相比,氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠治疗KOA疗效较好,可有效缓解KOA带来的疼痛,且安全性相当。

  2018年10期 v.17 1156-1160页 [查看摘要][在线阅读][下载 1741K]
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临床研究

• 病毒性脑炎合并视力障碍6例临床特征分析

  王黎;高乐虹;詹淑琴;

  目的分析病毒性脑炎合并视力障碍的临床特点及随访情况,为其诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2014年11月—2016年5月首都医科大学宣武医院神经内科收治的病毒性脑炎合并视力障碍患者6例的临床资料。结果患者颅内损害主要集中在颞叶、岛叶、海马等皮质结构。病原学检查结果 :单纯疱疹病毒DNA阳性1例,EB病毒DNA阳性1例。眼部损害/受累11只,诊断为急性视网膜坏死综合征5例,累及双眼;诊断为视神经乳头炎1例,仅累及右眼。6例患者均给予激素治疗,2例行视网膜光凝术治疗,随访结束时仅有4只眼基本完全恢复视力,其余均有不同程度视力损害,其中3只眼完全失明。结论急性视网膜坏死综合征是病毒性脑炎合并视力障碍的常见病因,但容易漏诊。本病眼部损害较重,治疗效果差,早期诊断和足疗程的抗病毒治疗是关键。

  2018年10期 v.17 1161-1163页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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• 多系统萎缩C型12例临床分析

  赵威;张之福;陈炜;

  目的分析以小脑症状为主的多系统萎缩C型(MSA-C)患者的临床诊治特点。方法选取2010年1月—2018年1月首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院神经内科诊治的MSA-C患者12例作为研究对象,回顾分析MSA-C型患者的临床特点、辅助检查结果及诊治经过。结果 12例患者中,男9例,女3例,发病年龄52～68(56. 7±2. 1)岁,均为隐匿起病,明确诊断时病程1. 5～7(3. 9±1. 2)年;12例患者均以小脑症状为突出表现,小脑性共济失调12例,小脑性言语改变8例,眼震4例;12例患者均伴有不同程度的自主神经功能障碍,排尿障碍9例(男性8例),性功能障碍8例,体位性低血压9例,多汗3例;4例患者伴有肌张力增高等锥体外系症状;以共济失调为首发症状5例,以自主神经功能障碍为首发症状7例;磁共振检查显示典型脑桥"十字征"6例,小脑萎缩8例。病程早期误诊为脑血管病7例。予对症处理后,预后不佳,死亡3例,余9例症状加重。结论病程初期,MSA-C常因临床少见、早期症状不典型、表现多样、未详细追溯病史及查体而被误诊,注意隐匿起病、慢性进展、以小脑症状为主的多系统受累及特征性影像学表现是临床早期准确诊断的关键。

  2018年10期 v.17 1164-1166页 [查看摘要][在线阅读][下载 238K]
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罕少见病例

• 白塞病致上腔静脉综合征1例

  王艳;孙茜;张向峰;

  <正>患者,男,34岁,主因"复发性口腔溃疡2年,间断咳嗽、喘憋伴发热1年,加重1周"入院。患者2年前无明显诱因出现复发性多发性疼痛口腔溃疡,直径2～5 mm,偶尔伴舌尖溃疡,未行规律诊治。1年前出现刺激性咳嗽,咯少许白色黏痰,双侧胸

  2018年10期 v.17 1167-1168页 [查看摘要][在线阅读][下载 187K]
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• 非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血1例并文献复习

  匡爱霞;帅建;李华钢;

  <正>1病例介绍患者,女,84岁,因"一过性左上肢无力伴言语不清5 h"于2018年4月6日入院。患者于入院前5 h无明显诱因出现左上肢无力、持物不稳,伴有吐词含糊,无语言理解障碍、无言语不利,无头晕、恶心、呕吐,无饮水呛咳,无视物模糊及听力改变,无肢体发麻等情况,上述症状持续约10 min,休息后完全缓解,

  2018年10期 v.17 1168-1170页 [查看摘要][在线阅读][下载 403K]
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综述

• 冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄影响因素与防治策略研究进展

  曹宏;张锐;

  支架内再狭窄(ISR)是心血管内科医师在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中所面临的重要难题,也是制约PCI在临床中进一步推广和应用的瓶颈所在。目前ISR的机制尚未明确,主要是与内皮细胞和平滑肌细胞的过度增生有关,其影响因素涉及范围广泛,文章就药物洗脱支架(DES)置入术后ISR的影响因素及治疗方面的最新进展作一综述。

  2018年10期 v.17 1171-1175页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
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• JAK-STAT信号传导通路与痛性糖尿病周围神经病变关系的研究进展

  王英;冷锦红;

  痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)作为糖尿病并发症之一,是以疼痛为主要表现的一类神经病变,属于神经病理性疼痛的一种。JAK-STAT(The Janus kinase/signal transducer and activator of tran-scriptions)信号通路是一种由多种细胞因子介导的信号传导通路,与PDPN的病理机制密切相关。JAK-STAT信号通路通过与Nrf2通路相互作用介入到抗氧化应激过程,进而发挥神经细胞保护作用。JAK-STAT信号通路可以作为治疗痛性糖尿病周围神经病变一个潜在的治疗靶点。

  2018年10期 v.17 1176-1178+1184页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]
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• 自噬在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

  田国卫;夏豪;

  自噬是在细胞内清除功能不全的细胞器和长寿蛋白质,从而保证细胞内稳态平衡。正常情况下,心肌细胞自噬维持在较低的水平。当心肌细胞在缺血缺氧状态时,受能力缺乏和氧化应激的影响,细胞的自噬水平会上调。通过回收利用细胞内衰老的细胞器及错误折叠的蛋白质来满足细胞对能量的需求从而保护心肌细胞。而多项研究发现缺血心肌再灌注时,自噬水平被过度激发,加速心肌细胞的死亡。在此,着重讨论自噬在心肌缺血再灌注过程中所起的作用,并试述其潜在的信号通路。

  2018年10期 v.17 1179-1184页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K]
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• 巨噬细胞和神经纤维在子宫内膜异位症中相互作用研究

  张洪艳;张宗峰;

  子宫内膜异位症(EMs)是育龄期妇女的常见疾病,但其发病机制目前尚不明确。目前许多研究认为巨噬细胞募集和神经纤维浸润是免疫系统失调在EMs发病机制中的2个主要特征,并且EMs产生的炎性环境与巨噬细胞浸润和神经支配失衡关系密切,但在这个过程中巨噬细胞和神经纤维之间的相互作用仍是未知的,其中巨噬细胞募集和神经形成可能是引起EMs的神经炎性反应和疼痛发病机制。文章对EMs中巨噬细胞和神经纤维的相互作用进行综述。

  2018年10期 v.17 1185-1188页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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• 2018年诺贝尔生理学或医学奖揭晓

  <正>詹姆斯·艾利森(James Allison),1948年8月7日出生于美国德克萨斯州。1973年获得德州大学奥斯汀分校微生命科学博士学位,现任安德森癌症中心免疫学教授、主任,兼任癌症研究所(CRI)科学顾问委员会主任

  2018年10期 v.17 1076页 [查看摘要][在线阅读][下载 575K]
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