论著_通络

• 通心络胶囊治疗心脏X综合征合并糖尿病的疗效观察

  方永有;胡正清;吴钢;魏晓;

  目的观察通心络胶囊治疗心脏X综合征合并糖尿病患者的治疗效果。方法选择2014年3月—2017年1月湖北省鄂州市中心医院心内科收治的心脏X综合征合并糖尿病患者68例作为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。对照组患者口服单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林片、琥珀酸美托洛尔缓释片或盐酸地尔硫片治疗。观察组患者在对照组基础上,加服通心络胶囊治疗。3个月后观察2组临床疗效,对2组患者的血清内皮素-1(ET-1)、NO、ET-1/NO水平、劳力型心绞痛发作频率、运动平板试验结果进行比较。结果观察组总有效率为82.35%,显著高于对照组的58.82%(χ~2=6.575,P=0.037)。与对照组比较,观察组血清NO明显升高,ET-1水平及ET-1/NO明显降低(t=3.274、2.873、4.233,P=0.002、0.003、0.000)。观察组平板运动试验时总运动时间、ST段压低1 m V的时间、ST段最大压低幅度的改善情况优于对照组(t=3.237、2.704、2.674,P=0.008、0.021、0.010)。结论通心络胶囊治疗心脏X综合征合并糖尿病患者疗效显著。

  2018年04期 v.17 325-328页 [查看摘要][在线阅读][下载 825K]
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• 芪苈强心胶囊对扩张型心肌病患者心功能及血管内皮功能影响的临床研究

  吴相君;赵保礼;韩硕龙;张喜芬;

  目的观察芪苈强心胶囊对扩张型心肌病患者心功能及血管内皮功能的影响。方法选择2014年1月—2017年6月河北以岭医院心内科诊治扩张型心肌病患者556例作为研究对象,采用随机、双盲、安慰剂对照的方法,556例受试者随机分为试验组和对照组,每组278例。以标准化心力衰竭治疗为基础治疗,本基础治疗基础上试验组用芪苈强心胶囊治疗,对照组采用安慰剂治疗,疗程均为12个月。比较2组受试者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右室收缩末期内径(LVESD)、左室短轴缩短率(FS)、一氧化氮(NO)含量、内皮素-1(ET-1)含量、可溶性血管内皮黏附因子(SICAM-1)含量及反应性充血后内径变化率。结果与对照组比较,试验组LVEF、FS明显提高[(45.52±9.64)%vs.(43.38±8.17)%),t=2.640,P=0.001;(26.34±3.95)vs.(23.06±4.24)%,t=8.811,P=0.000],LVEDD、LVESD明显降低[(68.12±9.06)mm vs.(69.89±8.06)mm,t=2.266,P=0.024;(38.12±2.95)mm vs.(41.35±3.32)mm,t=11.328,P=0.000];试验组NO含量明显升高[(46.86±13.56)μmol/L vs.(44.23±12.58)μmol/L,t=2.209,P=0.000),ET-1及SICAM-1含量明显降低[(37.03±15.39)ng/L vs.(40.25±16.89)ng/L,t=2.194,P=0.029,(238.96±68.93)ng/L vs.(258.13±69.15)ng/L,t=3.053,P=0.002],反应性充血后内径变化率变化值明显增大[(11.39±2.51)%vs.(10.53±2.05)%,t=4.115,P=0.000]。结论芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病安全有效,其作用机制可能是通过调节血管活性物质含量从而改善血管内皮功能实现的。

  2018年04期 v.17 329-333页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
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• 芪苈强心胶囊对急性心肌梗死患者PCI术后远期心功能及支架内再狭窄的影响

  陈要起;穆金兴;陈洪波;李雪霞;李延鑫;曹亚冰;齐丽平;朱凌凌;

  目的观察芪苈强心胶囊对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉动脉介入(PCI)术后远期心功能及支架内再狭窄的影响。方法选择2014年8月—2016年7月河北省邢台市第三医院心内科收治AMI患者153例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组77例和对照组76例。对照组患者给予急性心肌梗死的常规治疗;观察组在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊。术前及治疗1年后比较2组患者碎裂QRS波检测率、心脏超声、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)浓度变化及术后1年后支架内再狭窄情况。结果治疗1年后,2组患者碎裂QRS波检测率比较差异无统计学意义(χ~2=1.467,P=0.099);2组左室射血分数(LVEF)及室间隔厚度比较差异有统计学意义(t=4.150、1.995,P=0.000、0.041),左室舒张末期内径比较差异无统计学意义(t=1.236,P=0.304);观察组血清MMP-9、TNF-α均较对照组明显降低(t=3.034、3.050,P=0.005、0.005),而NO较对照组明显升高(t=2.871,P=0.008);观察组患者支架内再狭窄发生率明显低于对照组(χ~2=4.899,P=0.045)。结论 AMI患者PCI术后应用芪苈强心胶囊可进一步改善远期心功能,并且可减少支架内再狭窄的发生。

  2018年04期 v.17 334-338页 [查看摘要][在线阅读][下载 999K]
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作者·编者·读者

• 《疑难病杂志》特色栏目征稿

  <正>《疑难病杂志》是国内惟一报道有关疑难病症的国家级核心刊物,由中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管、中国医师协会主办。本刊为美国《化学文摘》(CA)、波兰《哥白尼索引》(IC)来源期刊,已被确定为"中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)""中国生物医学核心期刊",并被"中国期刊全文数据库""中文科技期刊数据库""中国生物医学文献数据库"等国内多家数据库收录。为了体现刊物的特色,真正做到"引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者"的办刊宗旨,特向广大

  2018年04期 v.17 333页 [查看摘要][在线阅读][下载 598K]
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• 《疑难病杂志》对来稿中统计学处理的要求

  <正>1.统计学符号:按照GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定,统计学符号一律采用斜体排印。常用的有:(1)样本的算数平均数用英文小写x珋(中位数用英文大写M);(2)标准差用英文小写s;(3)标准误用英文小写sx珋;(4)t检验用英文小写t;(5)F检验用英文大写F;(6)卡方检验用希文小写χ2;(7)相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写υ;(9)概率用英文小写P。2.资料的表达与描述:用x珋±s表示近似服从正态分布的定量资料,用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料。使用统计表时,要

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• 撰写医学论文主体部分的要求

  <正>1前言概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据、研究方法、预期结果和意义等。仅需提供与研究主题紧密相关的参考文献,切忌写成文献综述。不要涉及本研究中的数据或结论。一般以200～300个汉字为宜,占全文字数的5%左右。2方法描述研究对象(人或实验动物,包括对照组)的选择及其基本情况,以及研究所采用的方法(包括分组方法)。实验研究的论文常写成"材料与方法",临床研究论文常写成"资料与方法"。临床试验研究还应说明试验程序是否经所在单位或地区伦理

  2018年04期 v.17 346页 [查看摘要][在线阅读][下载 1028K]
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• 关于参考文献标注和著录的要求

  <正>本刊参考文献著录实施GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》按照参考文献在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。正文指明原始文献作者姓名时,序号标注于作者姓名右上角;正文未指明作者或非原始文献作者时,序号标注于句末右上角;正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时,不用角码标注,例如:手术方法按参考文献[8]。图中引用参考文献,按其在全文中出现的顺序编号,在图的说明或注释中予以标注,图中不应出现引文标注。表中引用参考文献,按其在全文中

  2018年04期 v.17 351页 [查看摘要][在线阅读][下载 1068K]
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论著_临床

• 非心脏手术后患者20例并发围术期心肌梗死危险因素分析

  赵健;厉娜;季节;梁春;

  目的分析非心脏手术患者并发围术期心肌梗死(PMI)的危险因素、治疗与预后情况,为临床预防与处理该类并发症提供指导。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月在第二军医大学附属长征医院心血管内科接受非心脏手术并发PMI的患者20例(PMI组)临床资料,按照1∶10选取同期接受非心脏手术未发生PMI的患者200例作为对照组,统计2组的临床特征、病史、实验室检验、心电图检查、手术情况以及预后,分析PMI的特点、危险因素及预后相关因素。结果 PMI组高龄(>60岁)比例、白细胞、C反应蛋白水平、肾功能不全(e GFR<60 ml/min)患病率术前贫血、术前心电图ST-T段改变发生率,高血压、糖尿病、冠心病等显著高于对照组(P<0.05);而术前红细胞、血红蛋白则显著低于对照组(P<0.05)。多元Logistic回归分析发现术前白细胞水平和术前心电图ST-T段改变是发生PMI的独立危险因素。双变量相关分析显示:ST段抬高型心肌梗死、发生急性心力衰竭或心源性休克与PMI患者死亡呈正相关(r均=0.471,P均=0.036),经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与死亡呈负相关(r=-0.707,P=0.000)。结论多种因素与非心脏手术并发PMI相关,其中术前白细胞水平和心电图ST-T段改变是发生PMI的独立危险因素,一旦发生PMI,病死率高,介入治疗可以改善预后。

  2018年04期 v.17 339-342页 [查看摘要][在线阅读][下载 1032K]
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• 慢性心力衰竭患者肾功能指标水平及其与心功能的相关性分析

  张德龙;宋金玲;王世峰;孙伟;宫玉霞;李智;

  目的观察慢性心力衰竭患者的肾功能指标水平,并分析其与心功能的相关性。方法选取2016年2月—2017年5月大连市第三人民医院心内科治疗的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象(观察组),同时选取同期医院接受体检的健康成年人60例作为健康对照组。观察2组对象肾功能指标(NGAL、SCr、BUN)、心功能指标(CK、NT-pro BNP、CTn I、LAD、RAD、LVEF)的差异,分析肾功能水平与心功能指标的相关性。结果观察组患者的NGAL、SCr和BUN水平均高于健康对照组(t=-12.698、-38.127、-30.101,P=0.000);观察组患者的血CK、NTpro BNP、CTn I、LAD、RAD水平均高于健康对照组(t=-39.546、-83.814、-54.707、-27.844、-14.713,P=0.000),LVEF低于健康对照组(t=16.514,P=0.000);慢性心力衰竭患者的NGAL、BUN、SCr水平与NT-pro BNP、LAD、RAD呈正相关(分别为r=0.536、0.613、0.602、0.526;r=0.513、0.618、0.631、0.478;r=0.498、0.524、0.515、0.512,P均<0.05),与LVEF水平呈负相关(r=-0.406、-0.518、-0.475,P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者的血NGAL、SCr和BUN水平均较高,且与患者的心功能等指标密切相关,可作为监测的重要指标。

  2018年04期 v.17 343-346页 [查看摘要][在线阅读][下载 1071K]
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• 比索洛尔治疗肺源性心脏病并发心律失常的效果及对相关指标的影响

  蔡叶锐;魏引;张鑫;王新楼;周季;

  目的观察比索洛尔治疗肺源性心脏病(肺心病)并发心律失常的效果,并分析其对肺功能、血气指标及炎性因子、脑钠肽(BNP)等的影响。方法选择2015年3月—2016年3月云南省第三人民医院心内科收治的肺心病并发心律失常患者96例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组48例。对照组患者在常规治疗基础上应用盐酸地尔硫治疗,而观察组患者则在常规治疗基础上应用比索洛尔治疗。治疗12个月,比较2组患者的临床效果,治疗前后肺功能、血气指标、肺动脉收缩压、6 min步行距离、心率、炎性因子及BNP水平的变化情况,并进行安全性评价。结果观察组总有效率高于对照组(91.7%vs.75.0%,χ~2=4.800,P=0.028)。与治疗前比较,2组治疗后肺功能指标、血气指标均改善(P<0.05),且治疗后观察组FEV1、FEV1%、PaO_2、VC水平明显高于对照组,PaCO_2、pH水平明显低于对照组(t=2.503、12.617、4.823、1.739、2.655、1.781,P均<0.05);6 min步行距离观察组长于对照组,并且肺动脉SBP、HR显著低于对照组(t=14.312、7.419、16.917,P均=0.000);观察组CRP、IL-6、TNF-α、BNP水平显著低于对照组(t=16.379、1.921、4.625、57.221,P均=0.000)。观察组患者的再次住院及病死率低于对照组(χ~2=5.056,P=0.025)。结论比索洛尔应用于肺心病并发心律失常治疗中的效果良好,能够有效改善血气指标、肺功能,减轻炎性反应,并且有助于患者活动能力、生活质量的改善,值得临床推广。

  2018年04期 v.17 347-351页 [查看摘要][在线阅读][下载 1136K]
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• 脑小血管病不同分型伴非痴呆型血管性认知功能障碍程度比较及尼莫地平干预分析

  杨艳丽;廖群芬;林萃;方堃;胡曦;罗秋香;吴宗倩;舒东;郑福容;冯颜修;

  目的分析脑小血管病不同分型伴非痴呆型血管性认知功能障碍程度及尼莫地平干预价值。方法选取2014年4月—2016年8月四川省科学城医院神经内科诊治的脑小血管病伴非痴呆型血管性认知功能障碍者184例作为研究对象,其中腔隙性病灶者82例,脑白质疏松102例。参考随机数字表法,按照1∶1比例将184例脑小血管病伴非痴呆型血管性认知功能障碍者分为观察组和对照组,每组92例。2组患者均给予基础治疗,观察组加用尼莫地平40 mg/次,每天3次,治疗6个月。比较观察组和对照组患者治疗前后认知功能、MMSE和Mo CA评分变化和随访6个月进展为痴呆率。结果腔隙性病灶者语义分类流畅测试、WAIS-RC数字符号测试、韦氏记忆量表逻辑记忆亚测试、韦氏记忆量表再生亚测试评分、MMSE和Mo CA评分高于脑白质疏松者,Stroop测试低于脑白质疏松者,差异均有统计学意义(t=3.509、3.698、3.441、3.205、3.187、3.120、3.004,P=0.042、0.040、0.043、0.045、0.046、0.048、0.048)。画钟试验、WAIS-RC积木测试、韦氏成人智力量表数字广度顺背测试与脑白质疏松者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后Stroop测试、画钟试验、韦氏成人智力量表数字广度顺背测试、韦氏记忆量表再生亚测试、MMSE、Mo CA评分比较,差异有统计学意义(t=3.458、3.100、3.326、3.239、3.652、3.332,P=0.040、0.046、0.043、0.045、0.041、0.043),而对照组治疗前后各项测试比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组画钟试验、韦氏成人智力量表数字广度顺背测试、韦氏记忆量表再生亚测试评分、MMSE、Mo CA评分高于对照组(t=3.100、3.296、3.174、3.006、3.001,P=0.047、0.045、0.046、0.047、0.049),Stroop测试评分低于对照组(t=3.385,P=0.044)。治疗后,观察组MCAVs、MCAVm高于对照组,PI低于对照组(t=3.122、3.006、3.658,P=0.046、0.049、0.040)。观察组进展为血管性痴呆4例(4.35%),低于对照组的18例(19.57%)(χ~2=4.100,P=0.038)。结论加强脑小血管不同类型伴非痴呆型血管性认知功能障碍程度比较研究,能掌握血管性认知功能障碍本质特征,明确高危人群,重点监控,从而及时予以尼莫地平阻断病情演变,降低痴呆发生率。

  2018年04期 v.17 352-356+361页 [查看摘要][在线阅读][下载 1199K]
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• 阿司匹林联合阿托伐他汀治疗糖尿病并发动脉粥样硬化对血糖、血脂和氧化应激的影响

  赵丽娜;马国库;高亚楠;沈悦;

  目的观察阿司匹林联合阿托伐他汀治疗糖尿病并发动脉粥样硬化对血糖、血脂和氧化应激的影响。方法选择2015年2月—2017年2月河北省廊坊市中医医院内分泌科收治的糖尿病并发动脉粥样硬化患者98例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组49例。2组患者均进行常规运动干预和饮食调整,并治疗基础疾病。对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林片100 mg/次,1次/d,晚餐前服用;观察组在对照组治疗基础上加服阿托伐他汀钙片20 mg/次,1次/d;2组患者连续治疗6个月。分别于治疗前后检测2组患者FPG、FINS、Hb A1c;采用酶法检测TC、TG、HDL-C、LDL-C水平;采用硫代巴比妥酸法检测SOD,羟基法检测MDA,荧光法检测LPO;比较2组患者颈动脉斑块厚度、颈动脉内膜中层厚度变化情况,并记录2组患者并发症发生情况。结果治疗后,观察组FPG、FINS、Hb A1c低于对照组(t=3.579、2.336、13.360,P=0.001、0.011、0.000);观察组TC、TG、LDL-C明显低于对照组,HDL-C显著高于对照组(t=3.968、1.994、16.856、2.586,P=0.000、0.029、0.000、0.005);观察组SOD明显高于对照组,MDA、LPO显著低于对照组(t=2.709、6.095、4.373,P=0.004、0.000、0.000);观察组颈动脉斑块厚度、颈动脉内膜中层厚度显著低于对照组(t=39.598、51.972,P=0.000、0.000);观察组发生冠心病、糖尿病周围神经病变、眼底病、脑血管疾病、糖尿病肾病等并发症发生率明显低于对照组(χ~2=4.382、5.231、5.869、3.971、5.869,P=0.036、0.022、0.016、0.046、0.016)。结论阿司匹林联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病并发动脉粥样硬化,能够降低血糖水平,改善血脂水平,减轻应激反应,降低动脉粥样硬化斑块,值得临床推广应用。

  2018年04期 v.17 357-361页 [查看摘要][在线阅读][下载 1181K]
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• 双歧杆菌三联活菌胶囊治疗慢性乙型肝炎合并肝硬化疗效及对肝功能、肝纤维化的影响

  段少琼;周天彤;刘丽;宋波;

  目的观察双歧杆菌三联活菌胶囊治疗慢性乙型肝炎合并肝硬化的疗效及对肝功能、肝纤维化指标的影响。方法选择2015年1月—2017年1月湖北医药学院附属随州医院感染科收治慢性乙型肝炎合并肝硬化患者104例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,观察组和对照组各52例。对照组予常规治疗,观察组在对照组的基础上予双歧杆菌三联活菌胶囊,治疗8周后,观察2组患者的疗效、肝功能、肝纤维化指标的变化及不良反应。结果观察组总有效率为92.31%,高于对照组的69.23%(χ~2=8.910,P=0.003)。治疗后2组患者的血清总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)较治疗前均显著降低(P均<0.01),且观察组优于对照组(t=2.465、4.282、2.966,P均<0.01);2组患者治疗后胆碱酯酶(CHE)较治疗前显著升高,层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)较治疗前显著降低(P均<0.01),且观察组较对照组CHE显著提高,LN、HA、PCⅢ显著降低(t=4.535、14.583、16.257、14.773,P均<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌胶囊可改善乙型肝炎合并肝硬化患者体内的细胞因子,减少炎性反应的发生,可改善肝功能,在临床上可广泛使用。

  2018年04期 v.17 362-365页 [查看摘要][在线阅读][下载 1202K]
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• 老年上消化道穿孔患者行腹腔镜下修补术对血清炎性细胞因子、细胞免疫指标的影响

  姚正顺;闫鸿;甄博;于鸿泽;刘春勇;

  目的探讨老年上消化道穿孔患者行腹腔镜下修补术对血清炎性细胞因子、细胞免疫指标的影响。方法选择2014年6月—2017年6月解放军第202医院急诊外科就诊的老年上消化道穿孔患者94例作为研究对象,按照手术方式的不同分为观察组和对照组47例。所有患者均给予常规检查,对照组采用传统开腹行修补手术治疗,观察组采用腹腔镜下行修补手术治疗。比较2组患者手术一般情况、术后12 h、48 h疼痛程度及镇痛药物使用率;比较术前、术后7 d IL-6、CRP、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+水平,并记录2组患者术后不良反应发生情况。结果观察组在切口长度、术中出血量、手术时间、下床时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间明显低于对照组(t=45.504、25.273、37.850、25.299、56.291、6.991,P均=0.000);观察组术后12 h、48 h VAS评分及镇痛剂使用率明显低于对照组(t=13.385、8.565,χ~2=18.729,P均=0.000);术后7 d观察组IL-6、CRP、TNF-α明显低于对照组,CD3~+、CD4~+、CD8~+水平显著高于对照组(t=6.123、4.574、1.759、5.118、5.995、7.964,P均=0.0000);观察组术后肺部感染、切口感染、切口疝、胃肠道瘘、肠梗阻不良反应发生率明显低于对照组(χ~2=6.075、6.612、4.080、4.080、4.620,P=0.014、0.010、0.043、0.043、0.032)。结论老年上消化道穿孔患者行腹腔镜下修补术对机体创伤小,疼痛轻,细胞免疫功能影响小,应激反应轻,并发症少,有利患者术后恢复。

  2018年04期 v.17 366-369+373页 [查看摘要][在线阅读][下载 1274K]
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• 中药封包电磁波导入辅治溃疡性结肠炎的疗效及对血清炎性因子和免疫球蛋白的影响

  张爱军;朱叶珊;费亚军;费璇;郑皓;张艳君;刘润华;

  目的观察中药封包电磁波导入辅治对溃疡性结肠炎(UC)患者血清炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-10)及免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M)含量的影响,初步探讨药物作用机制。方法收集2016年6月—2017年8月唐山市中医医院就诊的UC脾虚湿热证患者100例,按照随机数字表法分为观察组51例和对照组49例,2组均口服美沙拉嗪肠溶片1.0 g,每日3次,观察组另给予中药封包电磁波导入治疗。12周后观察2组疗效,并比较2组血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-10及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量的变化。结果治疗后观察组总有效率高于对照组(92.16%vs.69.39%,χ~2=8.896,P=0.003),与治疗前比较,患者治疗后血清TNF-α、IL-6含量明显降低,IL-10含量明显升高(P均<0.01),且治疗后观察组明显优于对照组(t=16.270、6.020、5.130,P均=0.000);2组Ig G、Ig A、Ig M均明显降低,观察组Ig G、Ig A优于对照组(t=13.320、-6.520,P均=0.000),而Ig M差异无统计学意义(P<0.05)。结论中药封包电磁波导入能明显调节UC患者血清炎性因子及免疫球蛋白水平趋向正常,发挥减轻炎性反应、调节免疫的功效。

  2018年04期 v.17 370-373页 [查看摘要][在线阅读][下载 1258K]
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• 褪黑素对慢性肾衰竭维持性血液透析患者氧化应激及炎性反应的影响

  张宝桐;刘云霞;郭冬慈;富丽;张译平;

  目的观察褪黑素对慢性肾衰竭维持性血液透析患者炎性反应及氧化应激状态的影响。方法选择2015年4月—2017年4月辽宁省辽阳市中心医院血液净化中心收治诊断为慢性肾衰竭并行维持性血液透析患者112例作为研究对象,随机数字表法分为2组,每组56例。对照组予以常规血透及改善贫血等基础治疗,观察组在对照组治疗基础上加用褪黑素,均治疗6个月。观察2组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)及白介素-6(IL-6),检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)及晚期氧化蛋白产物(AOPP),观察治疗过程中相关不良事件发生率。结果治疗后2组患者血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较治疗前均明显下降(t/P_(对照组)=2.201/0.030、7.717/<0.001、8.578/<0.001;t/P_(观察组)=3.120/0.002、1.984/0.048、1.975/0.037),且对照组与观察组比较差异有统计学意义(t/P=2.290/0.024、2.115/0.037、2.665/0.009)。治疗后2组患者MDA、AOPP水平均较治疗前显著升高,SOD、GSHPx均降低(t/P_(对照组)=7.292/0.028、6.299/0.025、5.518/0.033、5.017/0.035;t/P_(观察组)=4.419/0.039、3.118/0.042、2.285/0.039、3.308/0.047),且上述指标2组比较差异有统计学意义(t/P=8.443/0.027、11.271/0.014、4.419/0.023、7.228/0.020)。治疗过程中2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.259,P=0.611)。结论褪黑素可有效减轻慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗患者体内炎性反应和氧化应激,且总体安全性良好。

  2018年04期 v.17 374-377页 [查看摘要][在线阅读][下载 1255K]
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• 不同早期肠内营养策略对脓毒症合并急性肾功能衰竭CRRT治疗患者营养状态及免疫功能的影响

  戴晓勇;陈永珍;杨晓英;沈健;叶宥文;樊锐;

  目的观察不同早期肠内营养(EEN)策略对脓毒症合并急性肾功能衰竭(ARF)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者营养状态及免疫功能的影响。方法选择2016年6月—2017年6月同济大学附属杨浦医院EICU收治脓毒症合并ARF行CRRT患者61例作为研究对象,根据EEN能量比例的不同分为低能量组(n=30)和高能量组(n=31),均于入院后48 h内采用EEN,低能量组为能全力[(肠内营养混悬液(TPF)]∶康全力[肠内营养混悬液(TPF-DM)]=1∶2,高能量组为能全力∶康全力=2∶1。治疗1、7 d后,比较2组患者治疗前后营养状态、免疫功能及预后情况。结果治疗后7 d,2组Alb、PA及Hb水平均较治疗前升高,而低能量组优于高能量组[(38.43±4.52)g/L vs.(35.82±3.85)g/L、(207.81±41.54)mg/L vs.(180.56±47.33)mg/L、(119.32±18.32)g/L vs.(113.07±14.32)g/L,t=2.430、2.380、2.290,P=0.018、0.020、0.039];治疗后7 d,低能量组CD4+、CD4+/CD8+和Ig A、Ig G、Ig M水平均高于治疗前,且优于高能量组[(42.21±5.14)%vs.(40.15±6.32)%、(1.63±0.29)%vs.(1.48±0.30)%、(3.26±0.32)g/L vs.(3.07±0.44)g/L、(16.73±2.42)g/L vs.(14.83±2.24)g/L、(2.61±0.35)g/L vs.(2.36±0.23)g/L,t=2.440、2.490、2.460、2.880、3.110,P=0.046、0.041、0.043、0.038、0.027];与高能量组比较,低能量组ICU住院时间、CRRT时间、机械通气时间均明显缩短[(6.32±1.71)d vs.(7.48±2.24)d、(4.70±1.24)d vs.(5.94±2.52)d、(3.65±1.27)d vs.(5.18±1.81)d],APACHEⅡ评分也明显降低[(12.36±2.35)分vs.(13.83±3.26)分],差异均有统计学意义(t=2.270、2.420、3.810,2.010,P=0.027、0.018,<0.001、0.049)。结论脓毒症合并ARF行CRRT患者给予相对低能量的EEN可最大限度改善患者的营养状态,增强免疫功能。

  2018年04期 v.17 378-381+386页 [查看摘要][在线阅读][下载 1321K]
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• 乌司他丁对严重腹腔感染患者免疫状态及肠屏障功能的影响

  苑昭奖;冯雪亮;尹兆强;魏军利;高文生;

  目的观察乌司他丁对严重腹腔感染(sIAI)患者免疫状态及肠屏障功能的影响。方法选择2013年10月—2016年10月河北省邯郸市中心医院普外科收治的严重腹腔感染患者76例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例,2组患者均按照相关指南进行常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予乌司他丁20万IU静脉注射,次/8h,2组患者均治疗7d。对比2组患者治疗前后的IgA、IgM、IgG、T淋巴亚群CD3~+、CD4~+、血浆内毒素、D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶水平及APACHEⅡ评分变化情况,同时观察2组患者的ICU住院时间及28d生存情况。结果治疗前2组患者的IgA、IgM、IgG、T淋巴亚群CD3~+、CD4~+、血浆内毒素、D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶水平及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,2组患者的上述指标均较治疗前不同程度下降(P<0.01),治疗7天后组间比较,观察组患者上述指标下降更显著(t/P值分别为:3.676/0.000、3.614/0.001、4.372/0.000、16.138/0.000、35.580/0.000、10.206/0.000、4.683/0.000、5.471/0.000、9.315/0.000、6.435/0.000);治疗7d后,观察组入住ICU时间明显短于对照组(P<0.05)。2组患者28d病死率比较差异无统计学意义(χ~2=0.395,P=0.724)。结论乌司他丁可有效减轻严重腹腔感染患者炎性反应,改善患者免疫功能,减少脏器炎性损伤打击,保护肠屏障功能。

  2018年04期 v.17 382-386页 [查看摘要][在线阅读][下载 1316K]
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• TSH、TPOAb水平对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值

  吾甫尔·依马尔;王护国;哈力木拉提;李新喜;

  目的分析促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)在桥本甲状腺炎(HT)和甲状腺乳头状癌(PTC)中的鉴别诊断价值。方法选取2015年2月—2017年3月新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科收治甲状腺疾病患者244例,按疾病类别分组,其中甲状腺良性肿瘤组153例,PTC组65例,HT组26例,检测并比较各组患者甲状腺功能及TPOAb水平,分析比较各组TSH异常和TPOAb阳性情况,评价TSH及TPOAb鉴别诊断HT、PTC的价值。结果 3组患者甲状腺功能T_3、T_4、FT_3和FT4_水平比较差异无统计学意义(F=2.034、1.847、1.066、0.896,P=0.278、0.324、0.403、0.784);HT组TSH及TPOAb水平最高,其次为PTC组、甲状腺良性肿瘤组,3组比较差异有统计学意义(F=8.211、17.541,P=0.046、0.018)。3组TSH异常率和TPOAb阳性率比较,HT组最高(61.54%和50.00%),其次为PTC组(41.54%、26.15%)、甲状腺良性肿瘤组(22.22%、9.15%),3组比较差异有统计学意义(F=19.982、29.047,P=0.015、0.007)。TSH及TPOAb鉴别诊断HT和PTC最佳cut-off值分别为4.25m IU/L和75.50 IU/ml,此时敏感度分别为80.20%和74.51%,特异度分别为70.40%和68.50%,约登指数分别为0.506和0.430。结论 TSH、TPOAb在鉴别诊断桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌中有一定的作用,值得进一步研究。

  2018年04期 v.17 387-390页 [查看摘要][在线阅读][下载 1315K]
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• 围产儿108例死亡因素相关分析

  蒋盘华;陈慧娟;许倩;黄璐;

  目的回顾性分析围产儿108例死亡的相关因素,总结干预预防措施,以降低围产儿的病死率。方法采用围产儿死亡评审卡,对2013年1月1日—2015年12月31日无锡市妇幼保健院围产儿死亡108例进行回顾性分析,观察指标包括产妇年龄、孕周、产次、孕次、母亲高危因素及胎儿因素等。结果 35 679例围产儿,死亡108例(3.03‰),其中死胎76例(2.13‰),死胎占围产儿死亡数的70.37%;18~34岁产妇围产儿死亡100例(92.59%),≥35岁产妇围产儿死亡8例(7.41%);单胎围产儿死亡97例(89.81%),双胎及多胎围产儿死亡11例(10.19%);28~37孕周的围产儿死亡88例(81.48%),≥37孕周的围产儿死亡20例(18.52%);孕期进行定期产前检查63例(58.33%),未定期检查或孕期未建卡45例(41.67%),其中流动户籍孕期定期产检者仅12例(11.12%),本地户籍定期产检51例(47.22%);围产儿男女性分别为45例(41.67%)和63例(58.33%);围产儿死亡发生病因依次为:胎儿畸形30例[(27.78%),其中胸腹腔积液13例(12.03%)],胎盘及脐带因素38例[(35.18%),其中前置胎盘10例(9.26%),胎盘早剥5例(4.63%)],母亲疾病25例[(23.15%),其中妊娠高血压疾病11例(10.19%)],胎儿生长受限8例(7.41%),双胎输血综合征4例(3.70%),羊水过少3例(2.77%)。>2种合并症、胎儿畸形、胎盘和脐带因素是围产儿死亡的重要危险因素。结论加强孕期产妇的筛查,做好孕前优生和孕期出生缺陷筛查,可以有效地控制胎儿畸形的发生;加强孕期产妇围生期保健和孕期保健的宣教,着重针对高危妊娠的进行筛查,监护和专人管理,加强对于流动孕期管理,可大大降低围产儿死亡率。

  2018年04期 v.17 391-394页 [查看摘要][在线阅读][下载 1302K]
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论著_基础

• 小鼠正畸牙移动及牙周组织改建中Sema3A的作用

  陈钰文;白秋野;胡丽华;沈丹阳;阎秀林;

  目的探讨在小鼠正畸牙移动以及牙周组织改建中Sema3A的表达情况,明确在此过程中Sema3A表达变化的特定规律性。方法实验于2014年1月在中国医科大学动物实验中心进行,取27只wildtype(C57BL/6)小鼠建立小鼠正畸牙移动模型。上颌左侧第一磨牙与切牙间施加10~15 g力为加力组,上颌右侧为对照组,在第1天、7天、14天分别处死9只wildtype小鼠,3只用于制作石蜡组织切片,应用免疫组织化学染色法和HE染色法观察组织形态变化,3只制作硬组织不脱钙切片,用于钙黄绿素沉积情况并用于Masson染色,3只利用Western-blotting分析Sema3A蛋白表达水平检测。结果所有实验鼠均出现牙齿移动,实验建模成功。(1)对照组牙周组织形态正常,未见骨吸收、骨形成等变化,且成骨细胞和胶原纤维极为少见;加力组在第1天其牙周膜纤维排列和成骨细胞数目未见明显改变,但是胶原纤维数目明显多于对照组;在实验第7天牙周膜纤维排列出现明显紊乱,张力侧可见牙周膜变宽以及大量成骨细胞,并且胶原纤维分布水平显著升高;但是在第14天其组织形态基本恢复正常,成骨细胞和胶原纤维稀少分布。(2)免疫组织化学染色显示,对照组Sema3A始终为阴性表达,加力组第1天Sema3A为弱阳性表达,第7天升至强阳性表达,在第14天恢复至弱阳性表达。(3)Western-blotting检测:2组均出现Sema3A蛋白印迹,定量分析显示对照组Sema3A蛋白未见波动,为低水平表达;加力组第1天Sema3A蛋白表达为低水平;第7天Sema3A蛋白表达量显著升高,其表达水平显著高于对照组(P<0.05);第14天,Sema3A蛋白表达量明显下降,恢复到与对照组水平相近(P>0.05)。结论在小鼠正畸牙移动中,Sema3A有可能参与了相关牙周组织改建,其表达变化具有一定的规律性。在正畸牙移动骨改建过程中,Sema3A有可能促进成骨,对牙槽骨改建可能具有积极的保护作用。

  2018年04期 v.17 395-399+404+433-434页 [查看摘要][在线阅读][下载 2288K]
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• 局部应用骨形态发生蛋白-7复合纤维蛋白治疗大鼠骨质疏松性椎体骨折的可行性

  陈烨;张峥;马海棠;胡友忠;赵新勇;王振华;

  目的观察骨形态发生蛋白-7(BMP-7)复合纤维蛋白对大鼠骨质疏松性椎体骨折愈合的效果。方法2014年3月—2016年8月在新疆医科大学动物实验中心进行实验,选取清洁级雌性SD大鼠72只,随机数字表法分为实验组、模型组、假手术组各24只,实验组和模型组均去除卵巢建立骨质疏松模型,假手术组仅切除卵巢周围部分软组织;3个月后均建立骨折模型,实验组给予BMP-7 24μg+纤维蛋白20μg凝胶状混合物处理骨折部位,模型组和假手术组于手术部位放入等体积的小牛血清。术后观察3组术后骨组织形成情况、椎体力学相关指标、椎体骨组织学形态参数。结果 (1)术后第4周,实验组和假手术组的L5椎体骨折处可见大量软骨细胞并与纤维连接呈网状,模型组的L5椎体骨折处可见大量软骨细胞并与纤维少量连接呈网状。术后第8周,实验组和假手术组骨性骨痂已经基本形成,纤维骨痂消失;模型组的骨痂形成较为疏松,存在大量的纤维性骨痂。(2)术后第6、8、12周,模型组大鼠的最大载荷、最大应变量、弹性模量测定值均低于同期的假手术组、实验组,差异均具有统计学意义(F=24.513、6.087、20.396,P=0.000、0.019、0.000),假手术组、实验组对比差异无统计学意义(t=1.354、0.861、1.176,P=0.078、0.124、0.095)。(3)术后第12周,模型组大鼠的TBV%、MTPT测定值均低于同期的假手术组和实验组(F=4.327、23.671,P=0.033、0.000),TRS%、MAR测定值高于假手术组、实验组(F=4.589、2.079,P=0.031、0.046)。实验组和假手术组对比差异无统计学意义(t=0.643、0.652、1.431、0.038,P=0.165、0.161、0.074、1.049)。结论局部应用BMP-7复合纤维蛋白对大鼠骨质疏松性椎体骨折愈合具有显著的促进作用。

  2018年04期 v.17 400-404+434页 [查看摘要][在线阅读][下载 1823K]
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荟萃分析

• 左旋甲状腺素治疗伴轻度认知功能障碍甲状腺功能减退症患者临床疗效的Meta分析

  高伟;李明哲;高天舒;

  目的系统评估左旋甲状腺素(L-T4)对伴轻度认知功能障碍(MCI)甲状腺功能减退症患者的临床疗效。方法以"甲状腺功能减退""甲状腺功能减退症""认知功能障碍""阿尔茨海默病"等为关键词在中国知网、维普数据库、万方数据库、Pubmed、Emerald Insight数据库进行检索,检索日期自数据库建库日期起至2017年9月30日,对检索出的文献进行人工筛选。检索L-T_4治疗伴MCI甲状腺功能减退症的随机对照研究文献,进行数据提取和方法学质量评价,将数据录入Rev Man 5.3软件并进行Meta分析,分析L-T_4替代治疗对促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、简易精神状态量表(MMSE)评分等指标的影响。结果共有6项研究被纳入Meta分析,治疗后试验组TSH、FT3、FT4、MMSE评分均优于对照组:TSH(OR=6.52,95%CI 6.36~6.68,P<0.01)。FT_3(OR=-1.98,95%CI-2.06~-1.90,P<0.01),FT_4(OR=-6.43,95%CI-6.72~-6.15,P<0.01),MMSE评分(OR=-6.12,95%CI-6.46~-5.79,P<0.01)。结论 L-T_4替代治疗具有改善伴MCI甲状腺功能减退症患者甲状腺功能和情志状态的作用。

  2018年04期 v.17 405-407+411页 [查看摘要][在线阅读][下载 2392K]
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临床研究

• 原发性马尾副神经节瘤35例临床分析

  唐建巍;李宁;梁径山;肖广庆;李爱民;

  目的分析马尾副神经节瘤35例的临床特点以便进行正确诊断与治疗。方法 2017年6月,徐州医科大学附属连云港医院神经外科收治1例经病理确诊为马尾副神经节瘤的患者。并通过检索1989年10月—2017年3月万方期刊数据库、中国知网期刊数据库和维普中文期刊数据库,搜集原发性马尾副神经节瘤患者35例,对其临床特点进行分析。结果 35例患者中男19例,女16例,平均发病年龄为(48.7±14.6)岁;主要临床表现为腰痛伴下肢疼痛21例(60.0%)、仅腰痛7例(20.0%)以及腰痛伴下肢感觉减退4例(11.4%);肿瘤在T1WI上呈等信号19例(73.1%),低信号5例(19.2%),在T2WI上呈高信号18例(69.2%),等信号6例(23.1%),增强后呈不均匀强化13例(81.2%);肿瘤涉及椎体单位78个,其中腰椎单位64个(82.1%),与马尾神经根或终丝关系密切,血供丰富;易误诊为神经鞘瘤、室管膜瘤或脊膜瘤等椎管内肿瘤;嗜铬素(Cg A)和突触素(Syn)是该肿瘤病理学检查的特征性标志物;手术全切预后良好,需要长期随访。结论马尾副神经节瘤是一类罕见的脊柱肿瘤,术前诊断较困难,了解其临床特点是进行正确诊断与治疗的关键。

  2018年04期 v.17 408-411页 [查看摘要][在线阅读][下载 1391K]
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• 硬皮病肠道受累11例临床分析

  陈凝;林棱;严青;林禾;

  目的分析硬皮病合并肠道受累患者的临床表现及辅助检查治疗情况。方法回顾性分析2007年7月—2017年7月福建省立医院、福建省立金山医院收治的硬皮病合并肠道受累患者11例的临床资料。结果 11例患者男3例,女8例,年龄13~64(38.0±18.0)岁,从起病至出现肠道症状的中位病程时间为4年。以胃肠道症状为首发表现2例,假性肠梗阻7例,肠溃疡3例,失蛋白肠病1例。11例除累及肠道外,均累及其他脏器系统。11例患者根据诊断情况给予抑酸、肠外营养、生长抑素等对症治疗,8例使用中到大剂量糖皮质激素,联合环磷酰胺。9例好转出院,随诊至今病情稳定,2例失访。结论硬皮病合并肠道受累发生率较高,肠道严重受累者可影响患者预后,应尽早对出现胃肠道症状的硬皮病患者行必要的检查,以利于肠道疾病的早期诊断和干预。

  2018年04期 v.17 412-415页 [查看摘要][在线阅读][下载 1388K]
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罕少见病例

• 僵人综合征1例并文献复习

  李艳;任士卿;

  <正>患者,女,60岁。因双下肢疼痛伴活动受限1.5年,加重6个月于2017年7月6日入院。患者于1.5年前无明显诱因出现双下肢疼痛,以双膝为著,逐渐加重致双下肢活动受限,影响日常生活,同时间断出现双下肢肌肉及腹肌紧张,多在声响刺激或局部触摸时发作,曾于外院诊断为"双膝关节骨性关节炎",给予保守及手术治疗(左膝关节置换术),患者病情无明显缓解,近6个月患者卧床,双下肢屈曲僵硬,不能自行翻身、站

  2018年04期 v.17 416-417页 [查看摘要][在线阅读][下载 1364K]
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• 颅咽管瘤术后甲状腺功能减退转归为甲状腺功能亢进1例

  张志梅;张倩辉;朱亚军;齐翠娟;

  <正>患者,男,42岁,主因颅咽管瘤术后2年余,恶心、呕吐伴乏力15 d于2017年4月27日入院。患者2年余前因"视物模糊、视野缺损"诊断为"颅咽管瘤",予手术治疗,术后15 d出现乏力、纳差、倦怠等不适,查血尿皮质醇水平低,电解质示血钠减低,甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平均降低,诊断腺垂体功能减退,予以泼尼松龙及左甲状腺素钠口服治疗,用药后症状缓解,复查电解质血钠恢复正常,据甲状腺功能结果调整左甲状腺素钠药物用量。1年前逐渐停用左甲状腺素钠,6个月前停用泼尼松龙。15 d前"感冒"后出现恶心、呕吐

  2018年04期 v.17 417-418页 [查看摘要][在线阅读][下载 1384K]
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• CYP21A2复合杂合突变致非经典型21-羟化酶缺乏症1例

  高洁;王玉环;吴娟娟;

  <正>患者,女,29岁,以体毛增多15年,加重伴闭经1.5年主诉入院。患者系足月顺产,出生后未发现明显异常。体格生长缓慢,16岁身高停止生长。14岁起自觉体毛增多,变长,细软,分布无异常,18岁月经初潮,量少,色正常。体毛增多加重,伴随痤疮、皮肤粗糙。1.5年前无明显诱因突然闭经,2个月内体质量增加约10 kg。体毛亦较前明显加重,分布明显男性化。外院诊断为"内分泌紊乱",给予对症支持治疗,月经未复潮。查体:身高155 cm,体质量68 kg,体质量指数28.3 kg/m~2,全身肤色

  2018年04期 v.17 418-419页 [查看摘要][在线阅读][下载 1563K]
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综述

• ADAM33基因多态性对慢性阻塞性肺疾病肺功能影响的研究进展

  邵路;贾艳云;苏冬菊;

  慢性阻塞性肺疾病的发病机制是炎性细胞参与的多因素过程,其发病原因与个体因素、环境因素及遗传因素有关。ADAM33基因能够选择性表达于间质细胞,参与气道重构过程,是首次确定的支气管哮喘和气道高反应性相关基因。ADAM33基因的单核苷酸多态性(SNPs)通过生物体对某种致病因素易感来改变气道炎性反应发展过程,使气道的炎性细胞数量增多、肺功能下降。因此,为明确ADAM33基因对COPD中肺功能下降的作用,有助于此类疾病的治疗,文章对ADAM33基因多态性对COPD肺功能的影响进行综述。

  2018年04期 v.17 420-423页 [查看摘要][在线阅读][下载 1427K]
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• Paxillin在消化系统恶性肿瘤发生发展中的研究进展

  杨东梅;于红刚;

  消化系统恶性肿瘤在我国乃至全世界均有较高的发病率及病死率,且其早期症状往往并不明显,发现时多为中晚期,由于其多因素联合致病导致其治疗效果较差,因此深入研究其发生、发展过程为其提供新的早期诊断及治疗方法尤为重要。近年来随着国内外学者的研究发现桩蛋白(Paxillin,PXN)作为一种接头蛋白,参与了消化系统恶性肿瘤发生及发展过程,因此阐明Paxillin在消化系统恶性肿瘤发生发展的具体机制有可能为消化系统恶性肿瘤早期诊断及治疗提供新的靶点。故此文就Paxillin在消化系统恶性肿瘤发生发展方面的研究进展做一综述。

  2018年04期 v.17 424-427+432页 [查看摘要][在线阅读][下载 1443K]
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• TNF-α在胃癌发生发展中的作用及治疗研究进展

  伍丹丹;董卫国;

  慢性炎性反应与多种恶性肿瘤的发生密切相关,胃癌就是典型之一。肿瘤坏死因子α(TNF-α)在慢性炎性反应介导胃癌发生的过程中发挥了重要作用。TNF-α是具有多种功能的细胞因子,通过结合到受体上激活多条信号通路,调控炎性反应、免疫、细胞凋亡或存活。大量研究证实TNF-α参与了胃癌发生、细胞增殖、胃癌侵袭和转移、上皮间质转化、新生血管形成等多个病理过程,有望成为胃癌诊断和评估治疗预后的生物标志物,为胃癌治疗提供新的靶点。同时,TNF-α可作为治疗胃癌的药物,与具有胃癌导向的小分子肽联合应用发挥细胞毒性作用。现综述TNF-α对胃癌发生发展的影响,为胃癌预防和治疗提供新的思路。

  2018年04期 v.17 428-432页 [查看摘要][在线阅读][下载 1439K]
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